Советы по оценке шума на сонной артерии
1. Как выслушивать шум на сонной артерии?
Обследование пациента проводят в тихом помещении. Воронку стетоскопа помещают на шею пациента, находящегося в максимально расслабленном состоянии. Аускультацию проводят в области от верхнего края щитовидного хряща до угла нижней челюсти.
2. С чем дифференцируют шум на сонной артерии?
• С систолическими сердечными шумами. Они лишь проводятся на шею, поэтому, в отличие от шума на сонных артериях, громче всего слышны в области сердца, а не на шее.
• С венозными шумами. Это функциональные шумы, порождаемые током крови по внутренней яремной вене. В отличие от шумов на сонной артерии, венозные шумы громче в диастолу (хотя не исчезают и в систолу) и слышны только при сидячем положении обследуемого.
Большинство шумов на сонной артерии выслушиваются в систолу. Только некоторые из них слышны и в систолу, и в диастолу. Значение этого феномена неясно. Основная задача при аускультации шума — это, безусловно, исключить стеноз сонной артерии.
3. Насколько согласуются между собой результаты аускультации шумов на сонных артериях разными исследователями?
Довольно неплохо в том, что касается выявления шума, но при определении интенсивности, тональности или длительности данные расходятся.
4. Встречаются ли шумы на сонных артериях у детей?
Да. Они встречаются у 20% детей младше 15 лет.
5. А какова статистика среди взрослых?
Эти шумы встречаются у 1% здоровых взрослых. Однако распространенность и частота их появления с возрастом увеличиваются. Распространенность шумов возрастает от 2,3% у людей в возрасте 45-54 лет до 8,2% у лиц старше 75 лет. Частота вновь появившегося шума у взрослых в возрасте 65 лет и старше составляет около 1% в год, что в два раза превышает этот показатель у людей 45-54 лет.
Наконец, шум на сонных артериях очень часто встречается при состояниях, сопровождающихся увеличением сердечного выброса. У пациентов на гемодиализе эти шумы часто оказываются громче на стороне артериовенозной фистулы и нередко сочетаются с шумом на подключичной артерии.
6. Объясните клиническое значение бессимптомного шума на сонных артериях у амбулаторных обследуемых.
Это зависит от возраста. У пятидесятилетнего человека бессимптомный шум на сонной артерии связан с большей частотой цереброваскулярных и кардиоваскулярных осложнений и свидетельствует о трехкратном увеличении риска развития инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения в течение года. Этот риск резко уменьшается с возрастом, и у лиц старше 75 лет не имеет никакого значения.
7. Объясните значение шума на сонных артериях при отсутствии жалоб у больных, готовящихся к хирургической операции.
Это зависит от характера хирургического вмешательства. Бессимптомные предоперационные шумы на сонной артерии встречаются относительно часто (10% больных) по сравнению с общей популяцией (4,4%). Это не означает повышения риска инсульта в периоперационном периоде, однако после операции у таких больных чаще развиваются преходящие церебральные дисфункции и поведенческие нарушения.
У пациентов, подвергающихся аортокоронарному шунтированию, частота гемодинамически значимого стеноза сонной артерии выше (2,8-11,8%), однако корреляция между наличием шума и степенью поражения сонной артерии при бессимптомном стенозе не выявлена. Риск развития инсульта в периоперационном периоде зависит от возраста и составляет у пациентов всех возрастов 1-3%, причем у пациентов старше 70 лет он в 3,8 раза выше.
Следовательно, выявление шума до реваскуляризации коронарных артерий имеет прогностическое значение и обосновывает дальнейший диагностический поиск.
8. Какова корреляция между шумом над сонными артериями, сопровождающимся клиническими проявлениями их поражения, и стенозом высокой степени?
Высокая. Выявление шума у больных с преходящим нарушением мозгового кровообращения или не обширным инсультом в бассейне передних мозговых сосудов требует активного обследования для выявления высокой степени (70-99%) стеноза сонных артерий, поскольку проведение эндартерэктомии позволяет значительно снизить смертность и частоту развития инсультов.
Хотя наличие шума значительно повышает вероятность наличия высокой степени стеноза сонных артерий, но отсутствие шума не означает, что стеноза нет. Более того, шум над бифуркацией может свидетельствовать о сужении наружной сонной артерии и выслушиваться даже при ангиографически нормальных или полностью закупоренных внутренних сонных артериях. Поэтому решение о хирургическом вмешательстве по данным только физического обследования принимать не следует; всегда необходимо провести визуализацию.
Видео оценки пульса на сонной артерии
- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"
Оглавление темы "Советы по оценке пульса":- Советы по осмотру сердечно-сосудистой системы
- Советы по оценке пульса и пульсовой волны
- Что такое альтернирующий пульс (pulsus alternans)?
- Что такое двойной пульс и шум Дюрозье?
- Что такое дикротический пульс?
- Что такое гипокинетический пульс?
- Что такое гиперкинетический пульс?
- Что такое пульс Корригана?
- Оценка податливости артериального пульса
- Советы по оценке шума на сонной артерии