Советы по оценке речи пациента

1. Какие аспекты включает речь? Как оценивают состояние каждого из них?

Владение речью подразумевает способность говорить (экспрессивную речь), понимать то, что сказано другими (рецептивную речь), а также овладеть чтением и письмом. Таким образом, речь представляет собой самую сложную функцию головного мозга, оценить которую можно, только исследовав все ее аспекты. Нарушения речи подразделяют на 3 вида: дисфонию, дизартрию и афазию.

2. Что такое дисфония?

Дисфония — это нарушения фонации (голосообразования). Чаще всего это охриплость голоса, а в наиболее тяжелых случаях — полное его отсутствие (афония, мутизм [немота]). В числе причин афонии ларингит (обычно связанный с острыми респираторными инфекциями), гипотиреоз (отек голосовых связок вследствие микседемы), рецидивирующий односторонний парез гортанного нерва, поражение блуждающего нерва. Чтение, письмо и рецептивная речь при дисфонии не страдают.

3. Что такое дизартрия?

Термин происходит от двух греческих слов dys — затруднение и arthros — артикуляция, т.е. дизартрия представляет собой нарушение артикуляции звуков и слов. Речь нечеткая, обычно смазанная, но содержание ее остается вполне осмысленным. Дизартрия представляет собой двигательное расстройство, не затрагивающее остальные корковые и подкорковые механизмы. Обычно дизартрию вызывают паралич или спазм мышц, обеспечивающих фонацию (мышц гортани, неба, языка, лица). Иногда она возникает при поражениях мозжечка или после эмоционального потрясения. В отличие от большинства форм афазии, при дизартрии, даже доходящей до мутизма, экспрессивная речь, чтение и письмо не страдают.

4. Что такое мозжечковая дизартрия?

Один из типов нарушения артикуляции звуков, не затрагивающий мышления и рецептивной речи (атаксическая дизартрия).

5. Какие два типа дизартрии, кроме мозжечковой, встречаются наиболее часто?

• Спастическая дизартрия, обусловленная неконтролируемым мышечным гипертонусом вследствие повреждения верхних двигательных нейронов или кортикоспинальных путей.

• Атоническая дизартрия, обусловленная нарушением механизма образования звуков вследствие повреждения нижних двигательных нейронов. Поражение одного или нескольких черепных нервов (стволовой инсульт или периферический парез лицевого нерва) тоже влечет за собой дизартрию. Например, при параличе Белла трудно произнести звукосочетание «мо-мо-мо».

Дизартрия при поражении черепных нервов

6. Что такое афазия?

Термин происходит от греческого слова aphatos (лишенный речи) и означает расстройство как экспрессивной, так и рецептивной речи, отличное как от мутизма (неспособности к образованию звуков), так и от дизартрии (слабости или дискоординации обеспечивающих речь мышц). В обоих случаях нарушается механизм речи, но мышление и понимание не страдают.

7. Каковы наиболее важные варианты афазии?

• Неспособность понимать речь (рецептивная, сенсорная, задняя афазия, называемая также беглой или афазией Вернике).
• Кондуктивная (проводниковая) афазия, обусловлена поражением проводящих путей между слуховой и моторной речевыми зонами коры (зонами Вернике и Брока) головного мозга.
• Неспособность произносить слова и фразы (экспрессивная, передняя моторная афазия, называемая также небеглой афазией Брока).
Сочетание афазии Брока и афазии Вернике — тотальная афазия.

8. Чем клиническая картина беглой афазии отличается от клинической картины небеглой?

• При беглой афазии (Вернике) само по себе произнесение слов и фраз не нарушено. Речь быстрая, но часто беспорядочная и бессмысленная. Обследуемый затрудняется называть предметы, повторять предложения, плохо понимает обращенную к нему речь. Его собственная речь бессодержательна, представляет собой бессмысленный набор слов, но обследуемый об этом не подозревает. Он производит впечатление человека со спутанным сознанием или даже психозом. Нарушается и способность к чтению. Этот вид афазии возникает при локализации поражения в височной или лобной доле.

• При небеглой афазии (Брока) произнесение слов и фраз явственно затруднено. Речь медленная, с запинками. Больные предпочитают односложные предложения. Их речь напоминает речь иностранцев. При небеглой афазии называние предметов и повторение предложений затруднено, но понимание устной и письменной речи относительно сохранно. Кроме того, имеются дислексия (смысловые ошибки и трудности при чтении совершенно понятных слов) и нарушения письма, по тяжести соответствующие выраженности афазии. Афазия Брока развивается при локализации поражения в лобной доле.

На заметку: Главные отличия: при афазии Вернике речь быстрая, но затруднены повторение и понимание; при афазии Брока речь медленная, с запинками, повторение затруднено, но понимание не нарушено.

9. Опишите основные особенности наиболее распространенных типов афазии.

НАиболее распространенные типы афазии представлены в таблице ниже.

Типы афазии

10. Кто такой Брока?

Пьер П. Брока (1824-1880) — французский хирург, много сделавший в других областях медицины, в том числе в неврологии. Он первым, еще до Вирхова, выдвинул концепцию рахита как заболевания, связанного с неполноценностью питания, первым, еще до Дюшенна, описал названную именем последнего мышечную дистрофию, и даже предложил использовать гипноз как дополнение к хирургическим вмешательствам. Он первым во Франции начал проводить гистологическую диагностику рака. Кроме того, он занимался антропологией и, будучи приверженцем теории Дарвина, основал Французское антропологическое общество и Антропологический институт. Женат он был на дочери доктора Люголя, изобретателя известного йодистого раствора, носящего его имя. Умер Брока в возрасте 56 лет от инфаркта миокарда.

11. Кто такой Вернике?

Карл Вернике (1848-1905) — немецкий врач, родившийся на территории нынешней Польши и окончивший университет в Бреслау (нынешнем Вроцлаве). Названную его именем афазию он описал в 26 лет. Результаты многолетних усилий по развитию топической диагностики заболеваний нервной системы Вернике обобщил в трехтомном руководстве, изданном в 1881 г. Там же описана и клиническая картина энцефалопатии вследствие дефицита тиамина при алкоголизме (атаксия, спутанность сознания, нистагм, офтальмоплегия, периферический неврит). Это заболевание позднее тоже названо его именем. Русский психиатр Корсаков описал психические расстройства, сопровождающие энцефалопатию Вернике. По характеру Вернике был человеком холодным и необщительным. Умер он в 56 лет от травмы, полученной при велосипедной прогулке в Тюрингском лесу.

12. Что такое персервация?

Затруднение при повторении последовательности действий. Персервация — невозможность быстрого перехода от выполнения одной задачи к выполнению другой — наблюдается, например, при поражении лобной доли головного мозга. Если обследуемого просят поочередно рисовать треугольники и квадраты, он, не будучи в состоянии переключиться, упорно рисует какую-либо одну из этих геометрических фигур. Информативный метод выявления персервации — проведение трех последовательных действий (тест Лурия): обследуемого просят поочередно стучать по столу кулаком, открытой ладонью и ребром ладони. При поражении лобной доли быстрое выполнение этой последовательности действий невозможно.

13. Чем подкорковая деменция отличается от корковой?

• Для корковой деменции, обусловленной поражением коры полушарий большого мозга, характерны афазия, диспраксия и агнозия.
• Для подкорковой, результата повреждения базальных ядер, таламуса, ростральных ядер ствола головного мозга и проводящих путей лобных долей — брадифрения, т.е. резкое замедление психических процессов (познавательных, мотивации, внимания), для корковой деменции нехарактерное.

14. Что такое диспраксия?

Невозможность выполнения задач, требующих тонких моторных навыков, — рисования, письма, застегивания пуговиц — и нарушение речи (вербальная диспраксия). Термин «диспраксия» происходит от двух греческих слов dys — затруднение и praxis — действие.

15. Что такое агнозия?

Невозможность распознавания предметов путем осязания (а — отсутствие и gnosia — распознавание).

- Читать далее "Советы по оценке обонятельного нерва (I черепного нерва)"

Оглавление темы "Методы объективного обследования":
  1. Советы по осмотру лимфатических узлов
  2. Советы по осмотру шейных и надключичных лимфоузлов
  3. Советы по осмотру лимфатических узлов руки
  4. Советы по осмотру паховых, бедренных и подколенных лимфоузлов
  5. Советы по осмотру лимфоузлов живота - узла Марии Джозеф
  6. Советы по неврологическому осмотру пациента
  7. Советы по оценке рефлексов
  8. Советы по оценке психического состояния пациента
  9. Советы по оценке речи пациента
  10. Советы по оценке обонятельного нерва (I черепного нерва)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: