1. Что такое пульсовое давление?

Это разность систолического и диастолического артериального давления. Так, при артериальном давлении 120/80 мм рт. ст. нормальное пульсовое давление составляет 40 мм. рт. ст.

2. Какое пульсовое давление считают аномально высоким? Каковы причины его повышения?

Как аномально высокое расценивают пульсовое давление свыше половины систолического. Например, если при артериальном давлении 140/60 мм рт. ст. пульсовое давление равно 80 мм рт. ст. Наиболее распространенная причина повышения пульсового давления — гиперкинетический синдром, т.е. увеличение сердечного выброса вследствие увеличения ударного объема и снижения периферического сосудистого сопротивления. Он наблюдается при ряде состояний, в том числе при:
• Аортальной регургитации.
• Функционирующем артериальном протоке.
• Физическом напряжении.
• Беспокойстве.

• Лихорадке.
• Анемии.
• Артериовенозных свищах.
• Болезни бери-бери (дефиците тиамина — витамина В1).

• Болезни Педжета.
• Циррозе печени.
• Беременности.
• Тиреотоксикозе.
• Тяжелом эксфолиативном дерматите.

Большинство этих состояний сопровождаются артериовенозным сбросом единым крупным потоком крови, например при функционирующем артериальном протоке, или многочисленными мелкими. При болезни Педжета мелкие артериовенозные свищи образуются в костной ткани, при эксфолиативном дерматите — в дерме, при циррозе — в печени и вне ее. Плацента целиком функционирует как массивный артериовенозный свищ.

Шунтирование сопровождается увеличением сердечного выброса и гипердинамическим состоянием сердца.

3. Каково диагностическое значение высокого пульсового давления при аортальной регургитации?

Пульсовое давление, превышающее 80 мм рт. ст., — это признак умеренной или массивной аортальной регургитации, умеренно чувствительный, но высокоспецифичный.

4. Каково диагностическое значение высокого пульсового давления только в одной конечности?

Оно указывает на артериовенозный свищ в ней, что подтверждает симптом Бранхама [Branham].

5. Что такое симптом Бранхама?

Характерная брадикардия после пережатия или иссечения крупного артериовенозного свища, обусловленная подавлением рефлекса Бейибриджа, постоянно действующего при подобных свищах и приводящего к компенсаторной тахикардии из-за увеличения притока крови в правое предсердие и высокого давления в нем. Растяжение правого предсердия подавляет вагусное влияние и активирует симпатическое, учащающее сердечные сокращения.

Следует заметить, что наджелудочковая тахиаритмия при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) также обусловлена рефлексом Бейнбриджа.

6. Как выявить симптом Бранхама?

При подозрении на артериовенозный свищ конечности ее пережимают, надув манжету сфигмоманометра. При наличии свища частота сердечных сокращений уменьшится, а после сдувания манжеты (открытия пережатого просвета артериовенозного свища) вернется к прежнему уровню.

7. Кто были Бранхам и Бейнбридж?

Генри Бранхам — американский хирург XIX в., Фрэнсис Бейнбридж (1874-1921) — английский физиолог. Этот невысокий скромный человек, неважный лектор, внес большой вклад в изучение сердечной деятельности при физической нагрузке.

8. Какое пульсовое давление считают аномально малым? Каковы причины его уменьшения?

Аномально малым считают пульсовое давление менее 25% систолического. Так, при систолическом артериальном давлении 100 мм рт. ст. и диастолическом 90 мм рт. ст. пульсовое составит всего 10 мм рт. ст.

Основная причина уменьшения пульсового давления до аномального уровня — снижение ударного объема левого желудочка вследствие наличия препятствия к его наполнению (тампонады, констриктивного перикардита) или опорожнению (аортальный стеноз, хотя при последнем пульсовое давление может быть нормальным). Кроме того, пульсовое давление уменьшается при выраженной тахикардии, поскольку снижается время наполнения желудочков, и при шоке — вследствие повышения периферического сосудистого сопротивления.

- Читать далее "Советы по оценке парадоксального пульса и ее характеристике"

1. Характеристика антропометрических и физиологических показателей
2. Советы по оценке температуры тела пациента
3. Советы по оценке частоты и ритма сердечных сокращений
4. Оценка и методики исследования артериального давления
5. Как правильно измерять артериальное давление? - советы, рекомендации
6. Что влияет на точность измерения артериального давления?
7. Советы по оценке артериальной гипертонии у пациента
8. Советы по оценке пульсового давления и ее характеристике
9. Советы по оценке парадоксального пульса и ее характеристике
10. Советы по оценке тампонады сердца