Советы по оценке почек

«Кости могут сломаться, мышцы атрофироваться, железы перестать работать, даже мозг может уснуть, не создавая угрозы нашей жизни, но если откажут почки, ни кости, ни мышцы, ни железы, ни мозг не спасут нас».
Хомер Смит [Homer Smith]. От рыбы до философа [From Fish to Philosopher]

1. Какой метод лучше всего подходит для определения размеров почек?

Непосредственные методы для этого непригодны. Почки скрыты в толще забрюшинной жировой клетчатки, прощупать через которую их невозможно, особенно в отсутствие увеличения и у тучных больных. От непосредственных приемов следует полностью отказаться в пользу ультразвукового исследования.

Пальпация и перкуссия сохраняют свое значение как метод выявления болезненности в реберно-диафрагмальном углу при острых воспалительных процессах, аускультация — как метод выявления шумов при поражениях сосудов почек.

При невозможности провести ультразвуковое исследование используют любые методы пальпации почек. Иногда с их помощью удается выявить двустороннее увеличение почек вследствие поликистоза или одностороннее — вследствие гидронефроза или рака, но информативны они только у очень худых больных.

2. Какова диагностическая ценность пробы на болезненность в реберно-позвоночном углу?

Весьма велика. Болезненность при поколачивании реберно-позвоночного (или реберно-диафрагмального) угла с высокой вероятностью указывает на пиелонефрит или какое-либо другое заболевание, сопровождающееся растяжением капсулы почки или почечной лоханки (паранефральный абсцесс, инфаркт почки; часто такая болезненность и боль в боку появляются и при почечнокаменной болезни).

Поколачивание реберно-позвоночного угла настоятельно рекомендовал Дж.Б. Мерфи как надежный метод дифференцировки заболеваний почек от заболеваний желчных путей, поджелудочной железы и аппендикса.

Анатомия и топография почек
Анатомия и топография почек

3. Как проводят пробу на болезненность в реберно-позвоночном углу при поколачивании?

Поколачивать следует ребром ладони между позвоночником и нижним краем двенадцатого ребра. Правда, сам Мерфи рекомендовал проводить эту пробу несколько по-другому:

«Левую ладонь крепко прижимают к области почки, правой кистью, сжатой в кулак, довольно сильно ударяют по тыльной стороне левой. При набухании почки за счет полнокровия или обструкции мочеточника пациент при каждом ударе вскрикивает от боли». (Заметим, что среди учеников профессора Мерфи в Медицинской школе был, по-видимому, печально известный доктор Менгеле, так что лучше столь жестоким методом не пользоваться.)

4. Что такое проба надавливания большим пальцем?

Нажатие большим пальцем на область реберно-диафрагмального угла — вариант пробы для выявления болезненности в нем, который позволяет отличить болезненность, исходящую из почки, от болезненности стенки живота. Как и другие подобные приемы, он высокоспецифичен (80-100%), но малочувствителен (15-80%).

5. Каких непосредственных находок можно ожидать при почечной колике?

Обычно обнаруживают только болезненность в боку и реберно-позвоночном углу — тоже признаки скорее специфичные, чем чувствительные.

- Читать далее "Советы по аускультации почек"

Оглавление темы "Объективное обследование пациента":
  1. Что такое контрактура Дюпюитрена?
  2. Что такое печеночный запах изо рта?
  3. Что такое симптом Мерфи?
  4. Что такое закон Курвуазье?
  5. Советы по пальпации селезенки
  6. Советы по перкуссии селезенки
  7. Советы по объективному исследованию желудка
  8. Советы по оценке поджелудочной железы
  9. Советы по оценке почек
  10. Советы по аускультации почек

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: