Советы по оценке мочевого пузыря

«Вы знаете, что больной спинной сухоткой может длительно не ощущать позывов на мочеиспускание. Кроме того, он — импотент. Эти два прекрасных свойства позволяют спокойно плавать с ним целый день на лодке».
Доктор Данлоп [Dr. Dunlop J. Обучение в госпитале Черинг Кросс в Лондоне
[Teaching at Charing Cross Hospital, London]

1. Какова основная цель непосредственного исследования мочевого пузыря?

Выявить переполнение мочевого пузыря. Из непосредственных методов используют «субъективную» пальпацию и перкуссию в сочетании с аускультацией (аускульто-перкуссию) или без нее.

2. Пальпируется ли мочевой пузырь?

Только растянутый и у очень худых больных, а также при лучевом фиброзе.

3. Что такое «субъективная» пальпация?

Это удобный метод выявления наполненного мочевого пузыря. Пальпацию осторожно пошагово ведут одним пальцем перпендикулярно верхней границе мочевого пузыря от пупка вниз. Появившееся у обследуемого при очередном надавливании пальцем желание помочиться свидетельствует о достижении дна мочевого пузыря и позволяет судить о величине последнего.

4. Насколько точен этот метод?

Точность субъективной пальпации проверена у 50 больных, подвергавшихся цистоскопии. У всех 20 больных, которые почувствовали желание помочиться, в мочевом пузыре было не менее 100 мл мочи, но только у 2 мочевой пузырь был доступен объективной пальпации и его граница определялась перкуторно. Ни у одного из 25 больных, не ощутивших желание помочиться, количество мочи в мочевом пузыре не превышало 200 мл.

По-видимому, пальпация вызывает желание помочиться, если в мочевом пузыре не менее 100 мл мочи, но может и не вызывать, если количество мочи не превышает 200 мл.

5. Какой метод непосредственного исследования наиболее точно выявляет переполнение мочевого пузыря?

Перкуссия сама по себе или в сочетании с аускультацией.
• Обычная перкуссия: ее ведут по средней линии живота от пупка к лобковому сочленению перпендикулярно дну мочевого пузыря до достижения соответствующего ему притупления. Она нечувствительна (притупление звука ощущается при наличии в пузыре 400-600 мл мочи) и неспецифична (притупление нередко ощущается при непереполненном мочевом пузыре). Однако при значительном растяжении мочевого пузыря уровень притупления соответствует его объему.
• Аускультоперкуссия: для определения верхней границы мочевого пузыря используют следующее сочетание приемов перкуссии и аускультации:
- Мембрану фонендоскопа располагают по средней линии живота над лобковым сочленением.
- Пальцем проводят штрихи по средней линии живота от пупка, шаг за шагом, по 1 см, перемещаясь вниз.
- По достижении верхней границы мочевого пузыря слышимый через фонендоскоп «царапающий» звук из-за изменения структуры подлежащих тканей усиливается.

6. Насколько точна аускультоперкуссия?

Она зависит от степени наполнения мочевого пузыря. Вероятность того, что мочевой пузырь полон (т.е. при катетеризации в нем окажется не менее 250 мл мочи), прямо соответствует расстоянию от лобкового сочленения до точки, в которой изменился звук. Когда оно не превышает 6,5 см, вероятность равна нулю, при расстоянии 6,5-7,5 см равна 43%, более 7,5 см — 91%.

7. Насколько точно выявляет наполненный мочевой пузырь обычная перкуссия?

Она менее чувствительна, чем аускультоперкуссия, так как притупление перкуторного звука улавливается лишь при наличии в пузыре по крайней мере 400-600 мл мочи. Кроме того, она не обладает специфичностью.

Видео перкуссии дна мочевого пузыря

- Читать далее "Советы по диагностике асцита"

Оглавление темы "Обследование пациента":
  1. Советы по оценке мочевого пузыря
  2. Советы по диагностике асцита
  3. Советы по диагностике острого живота (симптомов раздражения брюшины)
  4. Советы по оценке симптомов аппендицита
  5. Советы по осмотру мужских половых органов
  6. Советы по осмотру полового члена
  7. Что такое приапизм?
  8. Что такое фимоз?
  9. Что такое парафимоз?
  10. Что такое баланопостит и баланит?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: