Советы по оценке движений глаз

Советы по оценке движений глаз

1. Какова диагностическая ценность исследования движений глазных яблок?

Это исследование дает диагностически значимую информацию при жалобах на внезапно появившееся двоение в глазах. Однако легкую несогласованность движений глазных яблок при нервных заболеваниях оно выявляет не всегда, поэтому при таких жалобах показана безотлагательная консультация специалиста. О косоглазии и псевдокосоглазии см. Роговичный рефлекс по Гиршбергу.

2. Что такое диплопия?

Двоение в глазах, обусловленное несогласованностью движений глазных яблок, обычно вследствие паралича одной или нескольких экстраокулярных мышц. Наиболее распространенная его причина — поражение III, IV или VI черепных нервов, реже myasthenia gravis или миопатия экстраокулярных мышц.
Следует заметить, что более половины случаев диплопии с поражениями черепных нервов не связаны.

3. Каковы основные формы диплопии?

В 3/4 случаев диплопия бинокулярна (исчезает, когда закрыт «здоровый» глаз), в 1/4 — монокулярна (двоение возникает в одном глазу и не исчезает при закрытии другого). Следует заметить, что бинокулярная диплопия, как правило, более тревожный симптом, чем монокулярная, так как свидетельствует о расстройстве иннервации экстраокулярных мышц или нервно-мышечном заболевании.

Бинокулярную диплопию подразделяют на эзотропическую, при которой пораженный глаз отклоняется к носу, экзотропическую, при которой пораженный глаз отклоняется к виску, и гипертропическую, при которой глаз отклоняется кверху. Наконец, различают диплопию горизонтальную, при которой оба изображения располагаются бок о бок, и вертикальную, при которой одно изображение располагается над другим.

4. Что такое гетеротропия?

Косоглазие (т.е. непараллельность зрительных осей) — см. ниже.

5. Каковы причины монокулярной диплопии?

Различают глазные и внеглазные причины.
• Глазные: поражения век (ячмень), роговицы (астигматизм, кератит) или хрусталика (ранняя стадия катаракты). Как правило, двоение исчезает при размещении перед глазом обтуратора с точечным отверстием, устраняющим отклонение лучей, вызванное изменением прозрачных сред глаза.
• Внеглазные: несоответствие очков или контактных линз дефекту рефракции, устранимое их правильным подбором.

6. Каковы этапы дифференциальной диагностики бинокулярной диплопии?

Первый этап — дифференцировка диплопии, обусловленной поражением черепных нервов, и диплопии мышечного генеза (15% случаев). Причины последней: myasthenia gravis, при которой на протяжении дня диплопия нарастает и нередко сопровождается птозом; тиреоидная миопатия, которая обычно сопровождается другими симптомами тиреотоксикоза, такими как экзофтальм и медленное размыкание век из-за отека; перелом глазницы (14% случаев бинокулярной диплопии, диагностику которых облегчает указание на травму в анамнезе).

Наконец, сопутствующий птоз характерен для паралича глазодвигательного нерва и myasthenia gravis, тогда как другие неврологические симптомы свидетельствуют в пользу надъядерных поражений, таких как интернуклеарная офтальмоплегия (диссоциация движений глаз при взгляде в сторону), выявляемых в 7% случаев бинокулярной диплопии. После исключения указанных причин следует определить, какие экстраокулярные мышцы парализованы, т.е. какой из черепных нервов поражен. (В сумме поражения III, IV и VI черепных нервов составляют 40% случаев бинокулярной диплопии.)

Следует отметить, что параличом глазодвигательного нерва может проявляться быстрое расширение и угроза разрыва аневризмы задней соединительной артерии.

7. Как выявить паралич экстраокулярной мышцы (мышц)?

Попросив обследуемого следить за предметом (обычно пальцам врача), перемещающимся в восьми основных направлениях: вверх, вниз, вправо, влево, вправо вниз, вправо вверх, влево вниз, влево вверх. Облегчает интерпретацию результатов этого простого приема и сужает диапазон поиска с 12 мышц до 2 знание простого правилa: диплопия и косоглазие всегда усиливаются при взгляде в сторону парализованной мышцы.

Таким образом, при параличе левой латеральной прямой мышцы диплопия и косоглазие усиливаются при взгляде влево. То же наблюдается при параличе правой медиальной прямой мышцы.

- Читать далее "Что такое нистагм?"

Оглавление темы "Осмотр глаз пациента":