Советы по оценке движений глаз

1. Какова диагностическая ценность исследования движений глазных яблок?

Это исследование дает диагностически значимую информацию при жалобах на внезапно появившееся двоение в глазах. Однако легкую несогласованность движений глазных яблок при нервных заболеваниях оно выявляет не всегда, поэтому при таких жалобах показана безотлагательная консультация специалиста. О косоглазии и псевдокосоглазии см. Роговичный рефлекс по Гиршбергу.

2. Что такое диплопия?

Двоение в глазах, обусловленное несогласованностью движений глазных яблок, обычно вследствие паралича одной или нескольких экстраокулярных мышц. Наиболее распространенная его причина — поражение III, IV или VI черепных нервов, реже myasthenia gravis или миопатия экстраокулярных мышц.
Следует заметить, что более половины случаев диплопии с поражениями черепных нервов не связаны.

3. Каковы основные формы диплопии?

В 3/4 случаев диплопия бинокулярна (исчезает, когда закрыт «здоровый» глаз), в 1/4 — монокулярна (двоение возникает в одном глазу и не исчезает при закрытии другого). Следует заметить, что бинокулярная диплопия, как правило, более тревожный симптом, чем монокулярная, так как свидетельствует о расстройстве иннервации экстраокулярных мышц или нервно-мышечном заболевании.

Бинокулярную диплопию подразделяют на эзотропическую, при которой пораженный глаз отклоняется к носу, экзотропическую, при которой пораженный глаз отклоняется к виску, и гипертропическую, при которой глаз отклоняется кверху. Наконец, различают диплопию горизонтальную, при которой оба изображения располагаются бок о бок, и вертикальную, при которой одно изображение располагается над другим.

4. Что такое гетеротропия?

Косоглазие (т.е. непараллельность зрительных осей) — см. ниже.

Мышцы глаза

5. Каковы причины монокулярной диплопии?

Различают глазные и внеглазные причины.
• Глазные: поражения век (ячмень), роговицы (астигматизм, кератит) или хрусталика (ранняя стадия катаракты). Как правило, двоение исчезает при размещении перед глазом обтуратора с точечным отверстием, устраняющим отклонение лучей, вызванное изменением прозрачных сред глаза.
• Внеглазные: несоответствие очков или контактных линз дефекту рефракции, устранимое их правильным подбором.

6. Каковы этапы дифференциальной диагностики бинокулярной диплопии?

Первый этап — дифференцировка диплопии, обусловленной поражением черепных нервов, и диплопии мышечного генеза (15% случаев). Причины последней: myasthenia gravis, при которой на протяжении дня диплопия нарастает и нередко сопровождается птозом; тиреоидная миопатия, которая обычно сопровождается другими симптомами тиреотоксикоза, такими как экзофтальм и медленное размыкание век из-за отека; перелом глазницы (14% случаев бинокулярной диплопии, диагностику которых облегчает указание на травму в анамнезе).

Наконец, сопутствующий птоз характерен для паралича глазодвигательного нерва и myasthenia gravis, тогда как другие неврологические симптомы свидетельствуют в пользу надъядерных поражений, таких как интернуклеарная офтальмоплегия (диссоциация движений глаз при взгляде в сторону), выявляемых в 7% случаев бинокулярной диплопии. После исключения указанных причин следует определить, какие экстраокулярные мышцы парализованы, т.е. какой из черепных нервов поражен. (В сумме поражения III, IV и VI черепных нервов составляют 40% случаев бинокулярной диплопии.)

Следует отметить, что параличом глазодвигательного нерва может проявляться быстрое расширение и угроза разрыва аневризмы задней соединительной артерии.

7. Как выявить паралич экстраокулярной мышцы (мышц)?

Попросив обследуемого следить за предметом (обычно пальцам врача), перемещающимся в восьми основных направлениях: вверх, вниз, вправо, влево, вправо вниз, вправо вверх, влево вниз, влево вверх. Облегчает интерпретацию результатов этого простого приема и сужает диапазон поиска с 12 мышц до 2 знание простого правилa: диплопия и косоглазие всегда усиливаются при взгляде в сторону парализованной мышцы.

Таким образом, при параличе левой латеральной прямой мышцы диплопия и косоглазие усиливаются при взгляде влево. То же наблюдается при параличе правой медиальной прямой мышцы.

- Читать далее "Что такое нистагм?"

Оглавление темы "Осмотр глаз пациента":
  1. Советы по осмотру глаза - век, бровей, глазницы
  2. Советы по оценке движений глаз
  3. Что такое нистагм?
  4. Советы по осмотру склер глаз
  5. Советы по осмотру конъюнктивы глаз
  6. Советы по осмотру радужки
  7. Советы по осмотру роговицы
  8. Советы по осмотру переднего отрезка глаза
  9. Что такое световой рефлекс роговицы?
  10. Что такое офтальмоскопия и какова ее методика?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: