Причины нарушения водного обмена и их диагностика

Обезвоживание - одна из реакций организма на недостаток воды (также бывает результатом изменений в распределении воды внутри организма и изменения объема выбрасываемой крови) сопровождается тахипноэ. В начальной стадии обезвоживания тахипноэ вызовет респираторный алкалоз (легкие). В тяжелых случаях появляется подавление дыхания и повышается продукция лактатов, из-за шока нарушается функция почек, и все это, вместе взятое, ведет к ацидозу (респираторному и метаболическому). Необходимо помнить, что при обезвоживании возможность почек компенсировать изменения рН ограничена, т.к. прежде всего, организм старается сохранить объем воды и только после этого ее рН (при обезвоживании почки будут задерживать натрий и выделять водород, чтобы вместе с натрием была возможность обратной всасываемости воды, даже при наличии алкалоза).

Понос, легкая диарея - обычно не приводит к серьезным нарушениям. Тяжелые поносы ведут к ацидозу, т.к. кроме воды теряется большое количество бикарбоната. Концентрация бикарбоната в кале при поносах составляет 40-60 мэкв/л. При продолжительной диарее в течение нескольких дней возникает легочная компенсация (гипервентиляция с пониженным уровнем СО2).

Рвота - при повторной рвоте развивается метаболический алкалоз, т.к. с рвотными массами теряется большое количество водородных ионов.

Содержание воды в организме человека

Содержание воды в организме человека

Несахарный диабет является примером избыточного выделения жидкости, связанного с первичным нарушением выработки антидиуретического гормона. Для восстановления нормального содержания жидкости в организме больные из-за постоянного чувства жажды выпивают большое количество воды. Два наиболее важных признака этой болезни - полиурия и полидипсия.

Первичный альдостеронизм - синдром Конна, связан с избыточным выделением альдостерона опухолью, либо в результате гиперплазии клеток надпочечников. Избыточное количество альдостерона стимулирует задержку натрия в организме. Натрий практически полностью исчезает из мочи. В обычных условиях организм выделяет с мочой 3-5 граммов натрия. В результате задержки натрия наступает потеря организмом калия и водорода, развивается метаболический алкалоз.

Вначале потеря калия и водорода происходит через почки. Наступает изменение метаболизма в почечной паренхиме. Понижается чувствительность клеток к АДГ и возникают условия для развития вторичного несахарного диабета. Несмотря на достаточное количество АДГ, эффекторный аппарат этого гормона бездействует, жидкость не задерживается в организме (нет реабсорбции), возникает полиурия и, как ее следствие, полидипсия. Клетки начинают терять калий не только в почках, но и в других органах. Потеря калия клетками приводит к тому, что в них входит натрий и, в определенном количестве, ионы водорода.

Суточный баланс воды в организме

баланс воды в организме

В крови возникает гипокалиемия, что довольно характерно для первичного гиперальдостеронизма и имеет большое диагностическое значение. Появление высокой концентрации альдостерона в моче может наблюдаться, но это не обязательное явление. Для синдрома Конна характерно повышение артериального давления, мышечная слабость, иногда судороги. Так как калиево-натриевый баланс нарушен, изменяется также и баланс кальция, что ведет к появлению симптомов Хвостека и Труссо.

Гипокалиемия, кроме синдрома Конна, может встречаться при хронических болезнях мышц (атрофиях), при хронических пиелонефритах. Потеря калия наблюдается также при желудочно-кишечных заболеваниях, остром канальцевом некрозе и при длительном приеме диуретиков.

Гиперкалиемия наблюдается при почечной недостаточности в стадии олигурии и при надпочечниковой недостаточности, а также при обширных травмах мягких тканей, сопровождающихся выходом калия из разрушенных клеток, при ожогах. Увеличение уровня калия в плазме ведет к серьезным нарушениям в деятельности сердца, что прежде всего отражается на кардиограмме. Вначале появляется увеличение зубца Т, который становится острым, пикообразным, зубец Р снижается, появляется атриовентрикулярная блокада, за которым следует мерцание желудочков и смерть от асистолии. Повышенное содержание калия в плазме требует срочного лечения. При уровне больше 7 мэкв - внутривенное введение кальция.

Отеки являются одним из признаков нарушения водного баланса. Они вызываются несколькими причинами. Прежде всего это изменение коллоидно-осмотического давления вследствие снижения количества белков в крови. Гипопротеинемия может быть при белковом голодании, нарушении процессов его синтеза или при повышенной потере белка через почки в результате их поражения. Снижение онкотического давления является причиной выхода жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство. Этот же механизм отвечает за появление местного отека при тромботических заболеваниях вен. Причиной является и повышенная проницаемость стенки сосудов при аллергических и воспалительных заболеваниях. Ярким примером могут служить отеки при воспалениях.

Система регуляции водного обмена организма и ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)
Система регуляции водного обмена организма и ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС):
ВНС — вегетативная нервная система;
ПНФ — предсердныи натрийуретический фактор (атриопептин);
рецепторы — чувствительные нервные окончания.

Отек является составляющей воспаления и появляется вследствие повышенной проницаемости стенок сосудов в пораженном участке под влиянием биологически активных веществ, выделяющихся воспаленной тканью. Такой же механизм возникновения отеков при аллергических воспалениях. Например, гломерулонефрит, сопровождающийся ау-тоаллергическим поражением сосудов почек и других органов, начинается с общего отека. Этим он отличается от сердечных отеков, которые, как правило, наблюдаются в ниже расположенных областях организма и носят гипостатический характер.

Водное отравление возникает при перенасыщении как внутриклеточной, так и внеклеточной жидкостями. Наблюдается при избыточном приеме воды (обычно у душевнобольных), при избыточном назначении внутривенных вливаний по любой причине, при чрезуретральном удалении предстательной железы, проводимом под постоянной струей, при небольших перфорациях мочевого пузыря и проникновении воды в брюшную полость. При лабораторном исследовании бросаются в глаза признаки разбавления крови (понижение натрия и гематокрита). Клинически появляются отеки конечностей, накопление транссудатов, повышенное артериальное давление, отек легких и левожелудочковая сердечная недостаточность. Для коррекции этого состояния необходимо ограничить потребление воды. Дача солевых препаратов должна быть очень осторожной. Проверка уровня электролитов в плазме проводится каждые несколько часов.

Обезвоживание (дегидратация) - состояние, обратное предыдущему, когда не хватает воды как вне, так и внутри клетки. Вызывается потерей солей и жидкости при рвоте, поносах, наличии фистул. Обычно недостаток электролитов возникает во внутриклеточной среде, т.к. вода в силу осмотического давления входит в клетки. В результате прохождения жидкости внутрь клетки, ее потеря с рвотой, поносом и потом резко уменьшается. Такое состояние проявляется артериальной гипотонией, слабым пульсом, спадением вен. Кожа сухая. Появляются такие симптомы, как апатия, головокружение, головные боли.

Следует заметить, что жажда - первый признак потери жидкости организмом, появляется при потере около 2% от массы тела. Таким образом, у человека, весящего 70 кг, жажда появится при потере 1,4 литра жидкости.

- Читать далее "Реакция организма на травму и их диагностика"

Оглавление темы "Диагностика нарушений КЩС":
  1. Симптомы метаболического ацидоза и его диагностика
  2. Симптомы респираторного алкалоза и его диагностика
  3. Симптомы метаболического алкалоза и его диагностика
  4. Причины нарушения водного обмена и их диагностика
  5. Реакция организма на травму и их диагностика
  6. Симптомы дыхательной недостаточности и ее диагностика
  7. Симптомы показаний для ИВЛ и их диагностика
  8. Симптомы нарушения транспорта кислорода (dО2) и его диагностика
  9. Симптомы респираторного дистресс синдрома взрослых (РДСВ) и его диагностика
  10. Возрастные изменения органов и систем у пожилых людей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: