Снижение транспорта кислорода (dО₂) и нарушение утилизации его клетками является основной причиной смертности в интенсивной терапии. dО₂ зависит от сердечного выброса (CJ) и содержания кислорода в артериальной крови (Ca02).

dО₂ определяется по формуле:
dО₂ СО х СаО₂
СаО₂ =[(1.39 х SaО₂ х Hgb) + (0.003 х рО₂)].

SaО₂ - насыщение кислородом гемоглобина в артериальной крови.

Последние исследования показывают, что можно значительно снизить смертность в отделениях интенсивной терапии путем поддерживания dО₂ выше, чем 600 мл/мин/м² и СО (сердечный выброс) должен быть выше 5 л/мин. Это достигается оптимальным внутривенным введение кристаллоидов или коллоидов (преднагрузка) и поддержанием оптимального тонуса сосудов (постнагрузка).

В случаях, когда необходимо поддерживать сократительную способность сердца пользуются такими лекарственными веществами, как допамин.

В период такой интенсивной терапии больной нуждается в инвазивном измерении артериального давления посредством канюляции артерии.

Обычно канюля подключается к монитору, что дает возможность мгновенно реагировать на изменения артериального давления. Такая канюляция позволяет также брать при необходимости пробы крови для определения рО₂, рСО₂ и рН, а также электролитов.

Определение центрального венозного давления обычно не дает достаточной информации, требуемой для оптимизации сердечной деятельности. Для этой цели катетер вводят в легочную артерию. Катетеризация легочной артерии позволяет регистрировать:
1. Давление в легочной артерии.
2. Давление в капиллярах легких (в случае окклюзии легочной артерии с помощью баллона, находящегося на конце катетера - давление заклинивания в легочной артерии) обычно соответствует давлению в левом предсердии.
В случае, если регистрируется низкое давление, можно безошибочно установить потребность больного в жидкости. Высокое давление говорит о сердечной недостаточности.

Введение катетера в легочную артерию позволяет определить сердечный выброс (СО), а также содержание кислорода в артериальной (СаО₂) и венозной крови (СО₂), в результате чего определяется артериовенозная разница объемного содержания кислорода. Это позволяет с математической точностью проверить все мероприятия, направленные на улучшение dО2, и предотвратить самые серьезные осложнения у больных, находящихся в критическом состоянии.

При расчете dО₂ необходимо отметить еще один фактор, который часто не принимают во внимание, содержание гемоглобина.

Если же говорить о насыщении кислородом гемоглобина в артериальной крови (SaО₂), то надо отметить, что SaО2 всегда снижается у больных, находящихся в критическом состоянии, и они, как правило, нуждаются в искусственной вентиляции, о которой говорилось выше.

- Читать далее "Симптомы респираторного дистресс синдрома взрослых (РДСВ) и его диагностика"

1. Симптомы метаболического ацидоза и его диагностика
2. Симптомы респираторного алкалоза и его диагностика
3. Симптомы метаболического алкалоза и его диагностика
4. Причины нарушения водного обмена и их диагностика
5. Реакция организма на травму и их диагностика
6. Симптомы дыхательной недостаточности и ее диагностика
7. Симптомы показаний для ИВЛ и их диагностика
8. Симптомы нарушения транспорта кислорода (dО2) и его диагностика
9. Симптомы респираторного дистресс синдрома взрослых (РДСВ) и его диагностика
10. Возрастные изменения органов и систем у пожилых людей