Причины нарушения роста ногтей и их оценка

1. Назовите основные типы нарушения роста ногтей.

Изменения по типу «барабанных палочек», онихолизис, точечные вдавления, койлонихии, желтые ногти, неравномерно окрашенные ногти, онихогрифоз, онихорексис, ногти Reedy.

2. О чем говорит симптом барабанных палочек?

Деформация в виде «барабанных палочек» встречается как
(1) идиопатический или
(2) врожденный (наследуемый по доминантному типу) признак, но часто развивается
(3) на фоне тяжелой соматической патологии, в том числе при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях печени и желчных путей, поражении органов средостения, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, новообразованиях, инфекционных заболевания и, особенно, болезнях легких.

3. Что такое онихолизис?

Онихолизис (греч. «отслоение ногтя») — отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа. Начинается со свободного края ногтя и прогрессирует в проксимальном направлении, приводя к травматическому приподниманию дистальной части ногтя; обычно бывает неполным. В результате отслоившаяся часть ногтя становится белой и под нее часто попадают микробы, вызывая инфекцию. Онихолизис, как правило, возникает при травмах, но встречается и при любом локальном поражении, сопровождающемся отделением ногтевой пластинки от ногтевого ложа, например при околоногтевых бородавках или онихомикозе. Также наблюдается при экземах или лекарственной болезни, как реакция на акриловые ногти или средства для укрепления ногтей, а также при псориазе.

В последнем случае ноготь иногда отделяется полностью либо вследствие механического отрыва от ложа, либо в результате травматического кровотечения. При отсутствии местных факторов необходимо исключить тиреотоксикоз, при котором ногти также могут окрашиваться в коричневый цвет («ногти Пламмера»).

Пальцы по типу барабанных палочек при синдроме Волавсека
Пальцы по типу барабанных палочек при синдроме Волавсека

4. Что такое точечные вдавления (симптом наперстка)?

Это ранний, но неспецифический симптом псориаза; также встречается при очаговой алопеции и хроническом дерматите. На ногтях появляются многочисленные точечные вдавления, которые могут быть причиной раскрошения ногтя. Точечные вдавления — следствие отделения паракератотических клеток от поверхности ногтевой пластины, начинаются в проксимальной части ногтевого матрикса и распространяются дистально.

5. Опишите изменения ногтей при псориазе.

При псориазе изменения ногтей многообразны, наблюдаются у 10-55% больных, причем другие кожные проявления отсутствуют менее чем в 5% случаев. Без лечения возможно появление функциональных нарушений и социальной дезадаптации. Изменения ногтей наиболее часто (в 53-86% случаев) происходят при псориатическом артрите, хотя последний развивается только у 10-20% больных псориазом.

• Точечные вдавления.
• «Масляные пятна» или «пятна цвета лососины» на ногтевом ложе: наиболее диагностически значимое изменение ногтей; представляет собой прозрачное желтое пятно на ногтевом ложе, наподобие капли масла под ногтевой пластинкой.

Линии Бо в проксимальной части ногтевого матрикса.
Лейконихия. Белые пятна на ногтевой пластине — следствие появления в центре матрикса паракератотических очагов.

Подногтевой гиперкератоз. Избыточная пролиферация ногтевого ложа, которая может привести к онихолизису.
Онихолизис.

Разрушение ногтевой пластины. Отслоение ногтевой пластины, ложа и матрикса от пораженных нижележащих структур.
Геморрагии в виде заноз: продольные черные полосы — результат мелких капиллярных кровоизлияний между ногтевым ложем и ногтевой пластинкой; сходен с признаком Ауспица (Auspitz) (капиллярное кровотечение под псориатическую бляшку).

Расширение извилистых капилляров в сосочках кожи.
Пятнистая лунка. Поражение дистальной части матрикса, характеризующееся покраснением лунки.

Ногти при псориазе
Ногти при псориазе

6. Что такое койлонихия (ложкообразный ноготь)?

Вогнутая форма ногтей, как правило, достаточная, чтобы на ногте удержалась капля жидкости. Наблюдается в норме у детей (но исчезает после первых лет жизни), также возникает в результате травм, повторных воздействий растворителей на основе нефти, либо при наследственном онихоартрозе (синдроме mail-patella»). Также встречается при болезни Рейно или системной красной волчанке, и в редких случаях — изолированно. Кроме того, ложкообразная деформация ногтей возникает при недостаточности железа (в том числе на фоне анемии) или как парадоксальная реакция на гемохроматоз (нужно определить уровень железа, гемоглобина).

7. Что такое синдром желтых ногтей?

Аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся отсутствием/гипоплазией и повышенной смещаемостью надколенника, аномалиями костей скелета, нефропатией, глаукомой, дисплазией ногтевых фаланг. Проявляется замедлением роста ногтей с появлением «многослойной» структуры или утолщением, избыточным поперечным изгибом, исчезновением лунки и окрашиванием в желтоватый/зеленоватый цвет. В результате ногти утолщаются и даже могут отслаиваться. Желтые/зеленые ногти могут встречаться при любых состояниях, сопровождающихся замедлением роста ногтей (например, при инфекции Pseudomonas) или нарушением лимфооттока. Поэтому они появляются при лимфатическом отеке конечностей или лица.

Желтые ногти также встречаются при заболеваниях органов дыхания (в том числе при хронических бронхоэктазах, синуситах), плевральных выпотах, злокачественных новообразованиях, иммунодефицитных состояниях, а также при ревматоидном артрите (что, как правило, связано с приемом препаратов, содержащих тиоловые группы, таких как буцилламин, ауротиомалат натрия). Наиболее вероятный механизм возникновения синдрома желтых ногтей на фоне инфекционных заболеваний, гипоальбуминемии, плеврального выпота и лимфатического отека — увеличение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла в сочетании с потерей белка.

8. Что такое ломкие ногти (онихорексис)?

Ногти с расслаивающимся неправильной формы истертым зазубренным дистальным краем, напоминающие шелушащуюся сухую кожу. Ломкость ногтей наблюдается у 20% взрослых (и более — в старшем возрасте) и может быть наследственной или просто связанной со старением. Также возникает при воздействии сильных растворителей или регулярном контакте с водой (например, у мойщиков посуды). Необходимо исключить метаболические нарушения (например, гипотиреоз, нарушения питания, дефицит железа или кальция).

Ногти при псориазе
Ногти при псориазе

9. Что такое продольные борозды (ногти Reedy)?

Вариант нормы у людей старше 50 лет, но встречается и в молодом возрасте. Иногда является вариантом ломких ногтей. Борозды обычно распространяются от проксимального до дистального края ногтевой пластинки, в некоторых случаях могут быть очень заметными (особенно у пожилых женщин). Борозды, как правило, множественные, но при плоском лишае иногда могут быть одиночными.

10. Что такое неравномерно окрашенные ногти?

Изменения, обусловленные ускоренным ростом ногтевого матрикса. Наиболее часто встречаются при ревматоидном артрите (РА). При обследовании 119 больных РА и стольких же лиц из контрольной группы «диффузная» неравномерная окраска ногтей (> 50% ногтевой пластинки) минимум 6 пальцев на обеих руках (или 4 на ногах) в значительной части случаев ассоциировалась с наличием РА (прогностическая значимость — 95%). Тем не менее на ранней стадии РА неравномерность окраски ногтя встречается редко, что ограничивает диагностическое значение этого признака. Неравномерное окрашивание ногтей наблюдается при приеме итраконазола, который также укоряет рост ногтей.

11. Что такое онихогрифоз?

Это утолщение ногтевой пластинки, часто вследствие травмы на фоне грибковой инфекции. В результате ноготь изгибается внутрь, напоминая коготь (gryphon в переводе с греч. — дракон), и сдавливает ногтевое ложе (ущемленный ноготь).

- Читать далее "Причины поперечных линий, точек ногтя и их оценка"

Оглавление темы "Советы по осмотру кожи пациента":
  1. Советы по осмотру ногтей пациента
  2. Причины нарушения роста ногтей и их оценка
  3. Причины поперечных линий, точек ногтя и их оценка
  4. Причины продольных линий, точек ногтя и их оценка
  5. Причины сосудистых поражений ногтей и их оценка
  6. Причины инфекционных поражений ногтей и их оценка
  7. Советы по осмотру волос пациента. Диагностика фолликулита
  8. Советы по осмотру пациента с прыщами. Критерии акне
  9. Советы по осмотру пациента с простым герпесом. Критерии герпеса
  10. Советы по осмотру пациента с ветрянкой. Критерии ветряной оспы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: