Как образуются шумы сердца?

1. Как образуются шумы?

Все шумы (как органические, так и функциональные) возникают, когда поток крови становится достаточно турбулентным для того, чтобы вызвать слышимые колебания различных структур сердца. Турбулентность зависит от скорости потока, которая, в свою очередь, определяется наличием (1) локальных или концентрических сужений сосудов или отверстий клапанов, что вызывает повышение градиента давления, и (2) резких изменений диаметра сосуда.

2. Какие структурные аномалии сердца образуют локальные сужения и вызывают появление турбулентного потока?

Любые из нижеперечисленных изменений в отверстиях, через которые протекает кровь:
• Патологический размер (чем меньше отверстие, тем выше турбулентность и тем громче шум). Аналогичный эффект возникает, когда кровь поступает из маленькой полости в большую, например в расширенный корень аорты.
• Измененная форма отверстия, например при патологическом открытии створок клапанов.
• Неровные края отверстия. Чем острее края, тем выше турбулентность.

Помимо структурных аномалий, привести к появлению турбулентности и шумов может измененная вязкость крови. Чем ниже вязкость, тем выше турбулентность и тем громче шум.

Щелчок и шум при пролапсе митрального клапана
Варианты временных характеристик щелчка и систолического шума пролапса митрального клапана при различных положениях тела.
На диаграмме указан произвольно выбранный «порог пролапса», основанный на предположении о существовании зависимости между размерами полости левого желудочка и митрального клапана и временными характеристиками звуковых феноменов.
Если во время систолы левого желудочка достигается порог пролапса, створки клапана пролабируют в полость предсердия, в результате чего возникают щелчок и систолический шум.
Если порог достигается в раннюю систолу в результате уменьшения пред- и/или постнагрузки (например, в положении стоя), то щелчок смещается ближе к I тону, а шум становится длительнее и громче.
Напротив, увеличение пред- и постнагрузки, например в положении на корточках, приводит к запаздыванию появления щелчка и шума, поскольку порог пролапса достигается только в позднюю систолу.
Лекарственные средства также могут влиять на наполнение левого желудочка и сопротивление изгнанию, изменяя его геометрию и приводя к предсказуемым изменениям временных характеристик щелчков и шума.

Видео методики аускультации сердца

- Читать далее "Классификация шумов сердца и их характеристика"

Оглавление темы "Тоны и шумы сердца":
  1. Советы по оценке четвертого тона сердца в норме (IV тона)
  2. Что такое щелчок открытия при аускультации сердца?
  3. Что такое перикард-тон при аускультации сердца?
  4. Что такое опухолевый клик при аускультации сердца?
  5. Советы по оценке тона изгнания (раннего систолического щелчка)
  6. Советы по оценке cредне- и позднесистолических щелчков сердца
  7. Советы по оценке шума трения перикарда
  8. Советы по аускультации шумов сердца
  9. Как образуются шумы сердца?
  10. Классификация шумов сердца и их характеристика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: