Советы по осмотру язв и эрозий на слизистой рта

1. Каковы причины появления язв и эрозий на слизистой рта?

Наиболее частыми причинами являются:
(1) термические повреждения (например, ожоги горячим кофе) и
(2) афты (афтозный стоматит, от греч. aphthae — язвы).

К менее распространенным (но более грозным) причинам относят:
• Аутоиммунный гингивостоматит (пемфигус, пемфигоид и синдром Стивенса-Джонсона), приводящий к образованию везикул и булл и последующей болезненной воспалительной отслойке слизистой.
• Злокачественное новообразование или твердый шанкр при первичном сифилисе (в обоих случаях язва единичная и безболезненная).
• Вирусный гингивостоматит (вызванный вирусом герпеса или Коксаки).

2. Что такое афты?

Афты считают одними из наиболее болезненных эрозий слизистых. Это круглые или овальные образования беловато-желтоватого цвета с красным контуром. Выделяют три вида афт: малые, большие и герпетические:
Малые афты очень распространены и обычно поражают слизистую губ или щек, мягкое небо, язык и дно ротовой полости. Как правило, они мелкие, менее 1 см в диаметре и единичные либо множественные.
Большие афты, наоборот: большие и глубокие, поэтому они часто заживают с образованием рубца.
Герпетические афты чаще более многочисленные и морфологически представлены везикулами.

Для пациентов с доброкачественными язвами не характерны лихорадка, лимфаденопатия, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, артрит или поражение кожи или слизистых (как, например, увеит, конъюнктивит или язвы на гениталиях). При наличии перечисленных симптомов следует заподозрить системное заболевание и незамедлительно начать полноценный диагностический поиск.

Таким образом, малые афты имеют идиопатический и доброкачественный характер, проходят самостоятельно, хотя и часто рецидивируют.

Афты Саттона
Афты Саттона

3. Как отличить язву от шанкра?

Хотя оба процесса могут привести к изъязвлению слизистой рта, между ними имеется существенное различие:

• Canker (язва) в средневековом английском языке означало злокачественное, распространяющееся, проникающее и грозное поражение. В современном разговорном языке данный термин используют для обозначения доброкачественного афтозного стоматита.

• Напротив, chancre (старофранцузский термин, впоследствии адаптированный к современному французскому языку) по-прежнему означает более серьезное поражение — безболезненную язву при первичном сифилисе.

Оба термина на самом деле происходят от латинского слова cancer — рак или санскритского karkata — рак и karkara — твердый. Их мрачный подтекст указывает на зловещее в Средние века значение язвы во рту — как правило, первого проявления «французской болезни»: сифилиса.

Интересно, что ассоциация между сифилисом и Францией была заложена итальянским врачом, астрономом, знатоком вин и экстраординарным философом Джироламо Фракасторо (Girolamo Fracastoro), написавшим в 1530 г. поэму «Syphilis, sive Morbus Gallicus» («Сифилис, или французская болезнь»).

Забавно, что во Францию болезнь была занесена из Италии во время военных походов 1494-1515 гг. (ее следовало бы назвать итальянской болезнью, но этот термин никогда не использовался). В свою очередь, итальянцам сифилис достался от испанских моряков, которые заходили в порты Италии после возвращения из Америки. Учитывая вероятное происхождение сифилиса, более подходящим названием для него является «американская болезнь».

Что же касается поэмы, с которой все началось, ее главным героем был как раз Сифилис — пастух и, вероятно, первая жертва болезни. Фракасторо вновь использовал термин «сифилис» в своем медицинском трактате «De Contagione» («Заражение»), опубликованном в 1546 г. Трактат оказался настоящей вехой в истории инфекционных заболеваний: в нем предлагалась научная теория существования микроорганизмов более чем за 300 лет до Пастера и Коха.

4. Можно ли по красной кайме губ определить специфические причины появления язв и везикул?

Да. Если высыпания переходят с красной каймы губ на кожу, то определенно возбудителем заболевания является вирус простого герпеса. Напротив, если высыпания ограничены слизистой губ и не переходят ее красную границу, наиболее вероятной причиной заболевания является вирус Коксаки или аутоиммунный процесс.

Герпетическая ангина

5. Где расположен Коксаки? Кто там болеет инфекцией Коксаки?

Коксаки (Coxsackie) — это город в штате Нью-Йорк (США) — родина пациентов, у которых впервые был выделен вирус герпетической ангины (инфекции ротоглотки). Этот вирус также вызывает асептические менингиты, перикардиты, миокардиты и плевродинию. Конечно, распространение вируса Коксаки вовсе не ограничено пределами города Коксаки (штат Нью-Йорк); он уже давно перешагнул границы штатов и государств.

6. Что это за Борнхольм и в чем состоит его географическое соревнование с Коксаки?

Борнхольм (Bornholm) — датский остров в Балтийском море, на котором впервые был описан синдром эпидемической плевродинии (соответственно названный болезнью Борнхольма). Забавным является тот факт, что этот синдром (подразумевающий боль в горле, кашель и приступы боли, как плевральной, так и абдоминальной) вызывается тем же вирусом, что уже носит имя другого географического объекта — города Коксаки в штате Нью-Йорк.

7. Зачем нужно осматривать ладони и подошвы пациентов с везикулами и эрозиями в ротоглотке?

Потому что у этих пациентов (особенно у детей с герпангиной, вызванной вирусом Коксаки) на ладонях и подошвах могут появляться везикулы. Этот признак может помочь в диагностике наиболее тяжелых случаев воспаления горла.

- Читать далее "Советы по осмотру языка"

Оглавление темы "Советы по обследованию пациента":
  1. Советы по осмотру внутренних структур носа
  2. Советы по осмотру полости рта, миндалин, глотки
  3. Советы по осмотру слизистой ротовой полости
  4. Советы по осмотру белых пятен на слизистой рта
  5. Советы по осмотру пигментных пятен на слизистой рта
  6. Советы по осмотру язв и эрозий на слизистой рта
  7. Советы по осмотру языка
  8. Советы по осмотру губ
  9. Советы по осмотру десен и зубов
  10. Советы по оценке запаха изо рта

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: