Симптомы грибковых болезней пищевода (кандидоза) и их диагностика

Кандидиаз (Candidiasis) (син. кандидоз, монилиаз, инвазивный грибковый эзофагит)

Этиология и патогенез кандидоза пищевода. Candida albicans (другие штаммы Candida C. tropicalis, C. krusei встречаются реже) является частью нормальной кишечной флоры и может вызывать эзофагит. Предрасполагающие факторы: СПИД, первичные иммунодефициты, лейкемия, лимфома, апластическая анемия, нейтропения, сахарный диабет, гипопаратиреоидизм, недостаточность надпочечников, кахексия, преклонный возраст.

Кандидиаз нередок после антибиотикотерапии широкого спектра, длительной антацидной терапии, применения кортикостероидов, включая топические ингаляционные антиастматические препараты. Кандидиаз также нередок при заболеваниях пищевода со стазом содержимого, таких, как ахалазия, склеродерма, обтурирующий рак, псевдодивертикулез.

Клиника кандидоза пищевода:
1. Внезапное появление одинофагии, дисфагии и загрудинных болей неишемического типа на фоне предрасполагающих факторов.
2. Длительная лихорадка у пациентов с гранулоцитопенией.
3. Желудочные кровотечения, мелена, особенно у онкологических больных.
4. Зачастую кандидиаз протекает бессимптомно.
5. При хроническом кандидиазе у тяжелых больных появляются стриктуры, изъязвления, перфорация пищевода, псевдоопухоли средостения.
6. Подобная клиника может быть при распространении грибкового процесса на пищевод при легочных грибковых заболеваниях (Аспергилез, Гистоплазмоз, Бластомикоз, Криптококкоз, Мукормикоз).

ФГДС и эзофагограмма кандидоза пищевода

Диагноз кандидоза пищевода. Первая фаза - колонизация, определяется нахождением грибков в биоптате или цитологическими исследованиями при отсутствии явной эндоскопической картины. Вторая фаза - инвазия определяется по эндоскопическому обнаружению грибков и большому их числу в пробе слизистой при прорастании грибницы в толщу эпителия.

Эзофагогастроскопия выявляет белые продольные, приподнятые над слизистой бляшки, имеющие тенденцию к слиянию, ранимую кровоточащую слизистую, иногда эрозированную. В тяжелых случаях вся слизистая покрыта белым налетом. Дифференциальный диагноз: белые бляшки в пищеводе встречаются при цитомегаловирусной и бактериальной инфекции, контактном эзофагите при приеме ряда табле-тированных средств.

Брашинг (соскоб щеточкой) и биопсия - наиболее точные диагностические методы. Окраска цитологических препаратов осуществляется по Грамму и PAS или серебром. Выращивание культуры Кандида бессмысленно из-за того, что этот организм является частью нормальной флоры; серология также неинформативна. Следует помнить о возможности редких форм грибков, резистентных к обычному лечению.

Рентгеновское исследование, в особенности с двойным контрастированием, также выявляет продольные бляшки, псевдомембраны и нарушенную моторику пищевода. В тяжелых случаях имеется картина булыжной мостовой, а также сужение просвета пищевода.

Лечение кандидоза пищевода. Выделяется три типа лекарств:

1. Действующие в просвете пищевода: нистатин (фунгицидин), клотримазол, амфотерицин В.

2. Энтеральные препараты, действующие через системную циркуляцию: кетоконазол, флюконазол, интраконазол. Флюконазол применяется в дозе 100 мг/день. Кетоконазол применяется в дозе 200 мг/день. У больных со СПИДом доза повышается до 400-800мг/день из-за плохого всасывания препарата вследствие гипохлоргидрии. Длительное использование приводит к поражению печени и надпочечниковой недостаточности.

Оба препарата влияют на метаболизм ряда препаратов, в частности, кумадина и циклоспорина. Длительное их применение способствует развитию имидазол резистентных грибковых штаммов, упомянутых выше. Флюконазол несколько эффективнее и реже сопровождается побочными эффектами.

3. Внутривенные препараты: амфотерицин В и миконазол.

Профилактика. Первичная профилактика показана только при иммунодепрессивной терапии. При длительной гранулоцитопении средством выбора для профилактики является флюконазол, но применяют и другие препараты этой группы. При первичных иммунодефицитах ее проводить не следует, так как постоянный прием этих препаратов связан с риском появления резистентных штаммов Кандиды.

Пероральный прием 2 гр. амфотерицина В показан пациентам в отделениях интенсивной терапии. Вторичная профилактика рецидива грибкового кандидиаза выполняется назначением раз в неделю 150 мг флюконазола.

- Читать далее "Симптомы вирусных болезней пищевода (вирусных эзофагитов) и их диагностика"

Оглавление темы "Диагностика болезней пищевода":
  1. Симптомы болезней пищевода
  2. Симптомы ахалазии пищевода (кардиоспазма) и его диагностика
  3. Симптомы диффузного спазма пищевода и его диагностика
  4. Симптомы рефлюкс-эзофагита и его диагностика
  5. Симптомы пищевода Барретта (Barrett's esophagus) и его диагностика
  6. Симптомы склеродермии пищевода (склероза, склеродермы) и его диагностика
  7. Симптомы грибковых болезней пищевода (кандидоза) и их диагностика
  8. Симптомы вирусных болезней пищевода (вирусных эзофагитов) и их диагностика
  9. Симптомы плоскоклеточного рака пищевода и его прогноз
  10. Симптомы аденокарциномы пищевода и его диагностика

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: