Советы по гинекологическому осмотру

«...с дщерью праматери нашей Евы, с особью женского пола, или — для более просветленного понимания твоего величества — с женщиной!»
У. Шекспир. Бесплодные усилия любви. Акт I

1. Зачем необходим гинекологический осмотр?

Гинекологический осмотр — неотъемлемая часть медицинского осмотра женщины. При правильном выполнении позволяет как «просто» исключить наличие рака, так и определить состояние репродуктивной системы, в том числе наличие беременности.

2. Как обеспечить пациентке во время гинекологического осмотра максимальный комфорт?

Выполнив несколько несложных действий:
• Попросите пациентку перед осмотром помочиться, так как полный мочевой пузырь можно ошибочно принять за беременную матку или кисту яичника.
• В идеале кишечник пациентки также должен быть освобожден.
• Поднимите спинку смотрового кресла на удобную высоту, чтобы в течение всего осмотра сохранять с пациенткой зрительный контакт.
• Подложите под спину пациентки подушку.
• Живот, бедра и колени пациентки прикройте простыней.

• Перед проведением каждого этапа осмотра предупреждайте о нем пациентку.
• Попросите ее расслабить мышцы промежности, для чего она должна определенным образом дышать.
• Всегда мойте руки в присутствии пациенток.
• Перед использованием согрейте гинекологическое зеркало.

• Во время осмотра следите за своей речью. Постарайтесь избегать слов, вызывающих ассоциации с сексуальными действиями. Например, не говорите, что Вы «вошли» во влагалище.
• Всегда объясняйте все, что увидели при осмотре, даже если это соответствует норме.

• Важнее всего непрерывно общаться с пациенткой. Дайте ей почувствовать, что она контролирует процесс осмотра и, если ей станет слишком неприятно, может его в любой момент остановить. Также предложите ей ручное зеркальце, чтобы она сама поучаствовала в осмотре.
При соблюдении этой инструкции гинекологический осмотр будет вызывать минимальное ощущение дискомфорта или смущения. Осмотр не должен быть болезненным, за исключением случаев, когда боль вызвана заболеванием.

Видео методики влагалищного исследования

3. Когда осмотр следует проводить в присутствии сопровождающего пациентку лица?

• Всегда, когда врач — мужчина.
• Если пациентка несовершеннолетняя.
• Если пациентка этого просит.
• По усмотрению врача, если пациентка сильно волнуется.

4. Какие обстоятельства могут затруднять проведение гинекологического осмотра?

Если осмотр проводят впервые, пациентка совсем не знает, что ее ожидает. В этом случае очень четко объясняйте все, что собираетесь делать, и покажите инструменты, которыми собираетесь пользоваться.

Кроме того, пациентка могла никогда не жить половой жизнью, поэтому отверстие влагалища у нее будет маленьким, что значительно затруднит введение гинекологического зеркала. У женщин в постменопаузе, особенно сексуально не активных, отверстие влагалища также может быть маленьким (и атрофированным). Кроме того, женщинам некоторых национальностей проводят своего рода обряд «обрезания», изменяющий анатомию и осложняющий осмотр.

Наконец, пациентка могла в детском или взрослом возрасте перенести сексуальное насилие, даже изнасилование, что при осмотре часто вызывает панику (или нежелание его проходить). Поэтому информацию подобного рода необходимо уточнять во время сбора анамнеза, когда пациентка еще одета и чувствует себя комфортно, сидя перед Вами, а не когда она находится на смотровом кресле.

5. Назовите приемы, которые могут помочь при проведении сложного осмотра.

Бесспорно, наиболее ценны общение и наблюдение за пациенткой. Например, если в начале осмотра Вы видите, что пациентка сводит колени вместе, немедленно остановите осмотр и дайте ей возможность расположиться удобнее. Накиньте простыню пациентке на колени и поинтересуйтесь, что ее беспокоит.

Если необходимости в немедленном проведении осмотра нет, перенесите его на другой день. Женщинам, которые волнуются, потому что проходят осмотр впервые, предложите прийти еще раз, а до этого потренироваться, вводя во влагалище тампоны или одноразовые гинекологические зеркала. Женщинам в постменоиаузе с явлениями атрофии рекомендуют в течение недели до осмотра пользоваться вагинальным кремом с эстрогенами.

У женщин, перенесших сексуальное насилие, спрашивайте, не боятся ли они предстоящего гинекологического осмотра. Вы даже можете предложить им предварительную консультацию. Наконец, пациенткам, подвергшимся «женскому обрезанию» (т.е. деформации женских половых органов), посоветуйте обратиться в Фонд RAINBO, где им могут предоставить полезную информацию.

6. Кто обладает полномочиями проводить гинекологическое освидетельствование жертв сексуального насилия?

Только специалисты, обученные приемам проведения судебной экспертизы, так как неполный осмотр может помешать представителям правопорядка задержать (и осудить) преступника. Поэтому, сталкиваясь с подобными ситуациями, немедленно обращайтесь в местные административные органы, которые предоставят Вам квалифицированных специалистов, набор медицинских инструментов для сбора улик и соответствующие документы для оформления данных анамнеза и гинекологического осмотра.

Поддерживайте пострадавшую, как можете, однако не позволяйте ей переодеваться (или мыться) до завершения судебно-медицинского освидетельствования. В противном случае можно потерять ценные улики, такие как волокна ткани, волосы, царапины от ногтей, кровь и прочие физиологические жидкости.

7. Перечислите инструменты, необходимые для гинекологического осмотра.

• Обитое мягким покрытием смотровое кресло с мягкими подставками под ноги.
• Мощный настраиваемый источник света (волоконно-оптический или лампа на гибкой стойке).
• Смотровые перчатки.
• Пластиковые или металлические влагалищные зеркала различных размеров и видов, в том числе Педерсена, Грэйвса и детское.
• Водорастворимая смазка.
• Простыни.

• Несмотря на то что обычный непосредственный осмотр может дать много информации, необходимо проводить ряд дополнительных диагностических процедур: пробу на скрытое кровотечение, микробиологическое исследование, мазок по Папаниколау (Пап-мазок; несложное цитологическое исследование для выявления воспаления, атипии или дисплазии шейки матки). Для проведения этих исследований Вам потребуются:
- Предметные стекла для проведения Пап-мазка и изготовления влажного препарата;
- Цитологический фиксатор;
- Небольшая трубочка с несколькими каплями физиологического раствора для приготовления влажного препарата;
- Бумага-индикатор рН;
- Щеточка (цитобраш) и деревянный шпатель для получения материала для Пап-мазка;
- Аппликаторы с ватными наконечниками и пробирки для получения образцов для ПЦР-исследования на гонококковую и хламидийную инфекцию;
- Планшет для анализа кала на скрытую кровь и реактивы к нему.

8. Перечислите этапы гинекологического осмотра.

• Осмотр и пальпация наружных половых органов.
• Осмотр при помощи гинекологического зеркала.
• Бимануальная пальпация.
• Ректовагинальная пальпация.

- Читать далее "Советы по наружному осмотру женских половых органов, вульвы, промежности"

Оглавление темы "Объективное обследование":
  1. Что такое синдром Рейтера и каковы его проявления?
  2. Советы по оценке язвенных поражений кожи полового члена
  3. Советы по оценке папиллом и папул полового члена
  4. Советы по оценке бляшек полового члена
  5. Что такое гипоспадия и эписпадия?
  6. Советы по осмотру мошонки
  7. Советы по диагностике грыж
  8. Советы по пальцевому исследованию прямой кишки - per rectum
  9. Советы по гинекологическому осмотру
  10. Советы по наружному осмотру женских половых органов, вульвы, промежности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: