Эозинофильный гастроэнтерит - редкое заболевание, характеризуемое тканевой эозинофилией, поражающее любой тканевой слой и любой отдел желудочно-кишечного тракта, но чаще желудок и кишечник, что и нашло отражение в названии.

Этиология. В ряде случаев отмечена связь с приемом лекарств и токсическим воздействием, дефицитов витамина Е и селениума.

Патология и гистопатология. Отек и инфильтрация преимущественно эозинофилами (иногда clusters), наиболее выраженные в подслизистой и слизистой. Увеличение в ткани других клеток крови исключает диагноз, так как эозинофилы могут быть элементом любой воспалительной реакции.

Классификация. Различают диффузную и локальную формы. Первая форма, более частая, включает поражение слизистой с явлениями малабсорбции, утолщение и ригидность мышечной стенки органа с клиникой желудочной или кишечной непроходимости, а также поражение серозы, причем часто вовлечена вся кишка (проявляется эозинофильным асцитом). Кроме того, возможны паразитарная инфеста-ция, лекарственная реакция.

В этиологии диффузной формы кишечной лимфангиэктации важны болезни соединительной ткани и васкулиты, системный мастоцитоз, болезнь Крона, целиакия, раклимфома. Немаловажна извращенная чувствительность к коровьему молоку. Локальная форма протекает в виде воспалительной фиброзной полипа эозинофильной гранулемы.

Клиника. Характерен семейный аллергический анамнез (астма, носовые полипы) и непереносимость ряда пищевых продуктов. У детей чаще наблюдается "аллергический гастроэнтерит" с дефицитом железа, малабсорбцией и белководефицитной энтеропатией.

Симптомы: коликообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея, потеря веса. Кожные проявления нечасты.

Диагноз. Диагностические критерии:
1. Гастроинтестинальная симптоматика
2. Эозинофильная инфильтрация какого либо слоя в биоптатах.
3. Отсутствует эозинофильное поражение других органов.
4. Отсутствует паразитарная инфекция.
5. Эозинофилия в крови может отсутствовать в 20% случаев и поэтому это не является критерием.

Дифференциальный диагноз проводят с паразитарными болезнями. Многие паразиты дают периферическую эозинофилию, но не все. Так, Giardia lamblia, приводит только к тканевой, но не периферической эозинофилии.

Важными элементами диагноза являются учет эндемичности регионов либо пребывание в них, множественные биопсии кишечника и желудка, анализ дуоденального аспирата на лямблиоз или стронгилоидоз, трехкратный, с интервалами в два дня, анализ кала на паразиты. Следует учитывать возможные медикаментозные реакции на аспирин, сульфаниламиды, пенициллин и цефалоспорины.

При рентгеновском исследовании обычны неспецифичные находки: чаще увеличение складок и нодулярнорсть слизистой желудка.

Подобная картина редко наблюдается в толстой кишке или пищеводе.

Эндоскопическое исследование может выявить аллергический проктит в биоптатах увеличенное количество эозинофилов, тучных клеток (может быть может выглядеть здоровой, либо отмечается утолщение складок, их узелковость, гиперемия, изъязвления. При этом часто процесс носит перемежающийся характер. При подозрении обязательным является взятие множественных (минимум 6) биопсий, что позволяет поставить диагноз.

Целесообразно взятие на анализ дуоденального аспирата на лямблиоз или стронгилоидоз.

Специальные исследования. Парацентез. Взятый аспират должен содержать преимущественно эозинофилы и, возможно, кровь.

Дифференциальный диагноз проводят также с лимфомой, васкулитом, разорвавшейся эхинококковой кистой. Необходимо иметь в виду и длительный перитонеальный диализ в анамнезе.

Лабораторные исследования. Эозинофилия. При серозной форме в среднем 8000/мкл, при слизистой форме в среднем 2000/мкл, при мышечной форме в среднем 1000/мкл.

Лечение в начальных стадиях консервативное.
Подозрение на мышечный вариант эозинофильного гастроэнтерита не является показанием к операции. Исключением является подозрение на карциному. Взятие биоптата из стенки кишки через все слои целесообразно, если операция выполняется по какой-либо причине.

- Читать далее "Симптомы абеталипопротеинемии и его диагностика"

1. Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона и ее диагностика
2. Симптомы целиакии (нетропический спру) и ее диагностика
3. Симптомы болезни Уиппля (кишечной липодистрофии) и его диагностика
4. Определение протеин-дефицитной энтеропатии
5. Симптомы кишечной лимфангиэктазии и ее диагностика
6. Симптомы эозинофильного гастроэнтерита и его диагностика
7. Симптомы абеталипопротеинемии и его диагностика
8. Симптомы тропического спру и его диагностика
9. Симптомы гипогаммаглобулинемии и ее диагностика
10. Симптомы дивертикула Меккеля (тонкой кишки) и его диагностика