Что такое двойной пульс и шум Дюрозье?

1. Что такое бигеминический пульс?

Это пульс, при котором пульсовые волны следуют парами, отделенными друг от друга. Этот пульс является результатом нарушения сердечного ритма в виде бигеминии.

2. Что такое двугорбый пульс?

Это пульс, при пальпации которого выявляют два пика. Первый пик всегда имеет место во время систолы. Второй пик может возникать во время систолы как часть основной систолической волны (двойной пульс и расщепленный пульс), либо в диастолу как часть диастолической волны (дикротический пульс).

4. Дайте определение двойного пульса (pulsus bisferiens).

Двойной пульс (от лат. bis — двойной и/ело — удар, т.е. «двойной удар») — это артериальный пульс с двумя пальпируемыми систолическими пиками равной продолжительности. Впервые был описан Галеном; характеризуется быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым ее падением.

5. Как лучше всего выявлять двойной пульс?

Путем легкого, но уверенного прижатия крупной центральной артерии, лучше всего — большим пальцем при одновременном небольшом поднятии руки пациента. При слишком сильном нажатии пульс можно пропустить. Двойной пульс можно выявить и при помощи манжеты для измерения артериального давления — по близко расположенным расщепленным тонам Короткова.

Двугорбые пульсовые волны
«Двугорбые» пульсовые артериальные волны.
А. Двойной пульс, как правило, сопутствует тяжелой аортальной недостаточности или небольшому аортальному стенозу с умеренной регургитацией.
Б. Куполообразный пульс при гипертрофической кардиомиопатии или идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе (ИГСС).
Изменения формы пульсовой волны можно зафиксировать графически, но не всегда удается выявить пальпаторно.
В. Дикротический пульс. При этой форме пульсовой волны второй горб образован отраженным диастолическим током крови.

6. Объясните клиническое значение двойного пульса.

Такой пульс типичен для умеренной или тяжелой аортальной недостаточности (с аортальным стенозом и без него), а также для других состояний, сопровождающихся высоким сердечным выбросом. При аортальной недостаточности этот пульс можно не только пропальпировать, но даже и услышать. Он может быть обнаружен в виде:
• Двойного тона Короткова, который слышен на пике систолы при медленном сдувании манжеты.
• Двойного тона(ов) Траубе на бедренной артерии.

Симптом был описан Траубе (Traube) в 1867 г. Представляет собой громкий, резкий и короткий систолический звук, выслушиваемый на крупных центральных артериях (обычно — бедренных, но иногда — плечевых или сонных) синхронно с артериальным пульсом. Его выявляют при слабом надавливании мембраной фонендоскопа на область бедренной артерии в сочетании с легким сдавлением артерии дистальнее головки фонендоскопа.

Чаще всего оказывается единичным (за что его сравнивают со звуком выстрела из пистолета), но встречается и двойной (называемый двойным бедренным тоном Траубе), а иногда и тройной. Этот звук появляется в результате внезапного растяжения артериальной стенки в систолу, что напоминает хлопание паруса, наполняемого ветром. Единичный тон появляется приблизительно в половине случаев АН, а также при других состояниях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом. Двойной тон слышен в случае АН. Недостаточное сдавление артерии дистальнее головки стетоскопа резко снижает чувствительность исследования, ограничивая выслушивание двойного тона случаями тяжелой дилатации левого желудочка. Как и «пульс водного молота», тоны Траубе свидетельствуют о наличии АН с чувствительностью 37-55% и специфичностью 63-98%.

7. Что такое двойной шум Дюрозье?

Это систолический и диастолический двойной шум над крупными центральными артериями (чаще — над бедренной, но также и над плечевой). Шум выявляют при постепенном сдавливании артерии головкой стетоскопа. Компрессия создает не только систолический шум (выявляемый в норме), но и диастолический шум (патологический и характерный для АН). При АН чувствительность и специфичность приема Дюрозье составляет 58-100%. Ложноотрицательный результат встречается при средней степени АН, сопутствующем АС, неадекватном наполнении желудочка (вследствие сопутствующего митрального стеноза), неадекватном опорожнении левого желудочка (при сопутствующей митральной недостаточности) или препятствии на пути распространения пульсовой волны (при коарктации аорты).

Ложноположительные результаты встречаются при всех состояниях с высоким сердечным выбросом. При таких расстройствах шум становится непрерывным, как при артериовенозной фистуле. Более того, двойной шум при гиперкинетических состояниях появляется вследствие антеградного тока крови, тогда как при АН только один шум возникает вследствие антеградного тока, а второй — ретроградного. Эти два состояния можно дифференцировать, если сначала надавить на краниальную часть головки фонендоскопа (усиливая шум антеградного потока), а затем — на каудальную (усиливая шум ретроградного потока). Этот прием позволяет диагностировать не только АН, но и открытый артериальный проток — единственное дополнительное гиперкинетическое состояние, характеризующееся наличием прямого и обратного токов крови.

8. Кто такой Дюрозье?

Поль Л. Дюрозье (PaulL. Duroziez; 1826-1897) был коллегой и другом Шарко и работал врачом общей практики в Париже, однако не занимал официальной академической должности. После службы хирургом на Франко-прусской войне 1870 г. Дюрозье стал президентом Французского медицинского общества и кавалером ордена Почетного легиона. Симптом, названный в его честь, Дюрозье описал в 1862 г., в возрасте 35 лет.

9. Что ценного во всех этих аускультативных симптомах?

Их значение скорее историческое, чем клиническое, хотя интенсивность бедренных шумов, напоминающих пистолетные выстрелы, действительно коррелирует с величиной пульсового давления. Однако ни Траубе, ни Дюрозье не говорили об определении тяжести АН.

10. Объясните механизм образования двойного пульса.

Он не ясен. Одна из теорий объясняет провал между двумя пульсовыми пиками эффектом Вентури (Venturi), вызванным быстрым потоком крови. Быстрый поток крови приводит к втяжению внутрь стенок аорты и временному прерыванию потока крови, что, в свою очередь, останавливает действие эффекта Бернулли и возобновляет поток, что приводит к появлению второго пика.

11. Объясните прогностическое значение двойного пульса.

Наличие двойного пульса свидетельствует о высоком ударном объеме. Поэтому он может исчезать при дисфункции левого желудочка.

- Читать далее "Что такое дикротический пульс?"

Оглавление темы "Советы по оценке пульса":
  1. Советы по осмотру сердечно-сосудистой системы
  2. Советы по оценке пульса и пульсовой волны
  3. Что такое альтернирующий пульс (pulsus alternans)?
  4. Что такое двойной пульс и шум Дюрозье?
  5. Что такое дикротический пульс?
  6. Что такое гипокинетический пульс?
  7. Что такое гиперкинетический пульс?
  8. Что такое пульс Корригана?
  9. Оценка податливости артериального пульса
  10. Советы по оценке шума на сонной артерии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: