1. Различается ли громкость дыхательных шумов при различных видах обструкции дыхательных путей?

Да. Интенсивность шумов, выслушиваемых вблизи рта при вдохе, может помочь дифференцировать эмфизему от хронического бронхита или астмы, так как только в последних двух случаях наблюдается прямая корреляции громкости звука и (1) повышения сопротивления дыхательных путей; (2) снижения ОФВ1 (объема форсированного выдоха за 1 с) и (3) снижения максимальной объемной скорости выдоха (МОС).

Наоборот, при эмфиземе вдох происходит парадоксально тихо, почти беззвучно, так как эмфизема не вызывает непосредственного сужения бронхов, а лишь приводит к динамической обструкции дыхательных путей на выдохе из-за потери тканями эластичности.

На заметку: Шумный вдох свидетельствует о наличии астмы или хронического бронхита, отражая степень обструкции дыхательных путей даже точнее, чем сухие хрипы.

2. Существуют ли другие, специфичные для хронического бронхита дыхательные шумы?

Наиболее специфичным прежде всего является парадоксальное изменение интенсивности звука: усиление звука около рта и его ослабление над грудной клеткой. Однако чаще всего для хронического бронхита характерен шум при аускультации грудной клетки, но не за счет основных дыхательных шумов (которые становятся более тихими), а вследствие появления множества дополнительных шумов, усиливающих общую интенсивность звука.

К таким дополнительным шумам относят влажные хрипы в начале вдоха и сухие хрипы (и те и другие могут исчезать после покашливания), а также свистящие хрипы в конце выдоха.

3. Насколько точно при аускультации можно диагностировать хронический бронхит?

Весьма точно, особенно при помощи компьютерного анализа. В одном исследовании с участием 493 пациентов компьютерный анализ дыхательных шумов в сочетании со скрининговой программой, учитывающей симптомы (указанные пациентом в анкете) и данные спирометрии, увеличил чувствительность выявления заболеваний легких с 71 до 87%.

В половине случаев при нормальном результате спирометрии, но наличии симптомов хронического бронхита при аускультации выявляли дополнительные дыхательные шумы (в основном свистящие хрипы). Среди 24 пациентов, у которых при аускультации выявили только патологические звуки (при нормальных результатах спирометрии и отсутствии симптомов), у троих в течение последующих 12-18 месяцев развились заболевания легких или сердца.

4. Следует ли при подозрении на хронический бронхит просить пациента покашлять во время осмотра?

Да, так как влажные (и сухие) хрипы, образующиеся при обструкции дыхательных путей, при кашле исчезают. Это объясняется взаимодействием воздуха и жидкости в крупных и средних дыхательных путях. Напротив, некоторые влажные хрипы могут появляться после кашля («послекашлевые хрипы»), особенно при туберкулезе верхушек легких.

Следовательно, кашель позволяет легко установить место происхождения дополнительных шумов, что следует использовать в повседневной практике.

Как говорили старые врачи, пульмонолога можно отличить от простого терапевта тем, что последний никогда не просит больного покашлять при аускультации, а пульмонолог просит всегда.

- Читать далее "Советы по оценке трахеального (тубулярного) дыхания"

1. Советы по пальпаторной оценки экскурсии грудной клетки
2. Советы по перкуссии и ее истории
3. Советы по перкуссии легких
4. Советы по аускультативной перкуссии легких
5. Советы по аускультации легких
6. Советы по аускультации основных дыхательных шумов
7. Советы по аускультации дыхательных шумов при болезнях легких
8. Советы по оценке трахеального (тубулярного) дыхания
9. Советы по оценке везикулярного дыхания
10. Советы по оценке громкости дыхательных звуков (ГДЗ) при ХОБЛ