Что такое дикротический пульс?

Что такое дикротический пульс?

1. Дайте определение расщепленного пульса (bifid pulse).

Это классический вариант пульса при ГОКМП. В отличие от двойного пульса, расщепленный пульс (от лат. bifidus — расщелина) не определяется пальпаторно, за исключением случаев тяжелой обструкции выносящего тракта.

Действительно, у большинства больных с ГОКМП пульс на сонных артериях нормальный, расщепление выявляют только при графической регистрации пульсовой волны (в виде куполообразного выступа).

2. Объясните механизм образования расщепленного пульса.

Механизм появления такого варианта пульса заключается в быстром раннем систолическом изгнании крови из желудочка (первый, заостренный пик), с последующим развитием обструкции, и затем — вторым этапом изгнания крови (второй пик).

3. Что такое дикротический пульс (dicrotic pulse)?

Это также двугорбый пульс (от греч. di — два и krotos — удар), отличающийся тем, что второй его пик появляется в диастолу, увеличивая амплитуду вторичной (дикротической) волны. Вторичная волна в норме обычно видна только при графической регистрации артериального тока крови, однако дикротический пульс можно и пропальпировать (обычно на сонных артериях).

Дикротический пульс, вероятно, возникает за счет удара-отдачи крови о закрытый аортальный клапан с образованием благодаря эластичности стенок аорты вторичной пульсовой волны. Для эффекта «отдачи» необходимы очень эластичные артерии и, следовательно, дикротический пульс практически не обнаруживают у людей старше 45 лет.

Дикротический пульс встречается реже других вариантов пульса с двумя пиками, и его легко отличить от расщепленного и двойного пульса по его возникновению в фазу диастолы и более длинному интервалу между пиками.

4. Объясните клиническое значение дикротического пульса.

Наличие дикротического пульса предполагает снижение сердечного выброса и повышение системного сосудистого сопротивления, как, например, при тяжелой застойной кардиомиопатии или тампонаде сердца (особенно на вдохе). Поэтому часто этот пульс сочетается с альтернирующим пульсом и ритмом галопа.

В этих случаях низкий сердечный выброс приводит к уменьшению первой пульсовой волны, что повышает вероятность пропальпировать вторичную волну. Кроме того, дикротический пульс описан и у здоровых (в целом) молодых людей во время лихорадки.

«Двугорбые» пульсовые артериальные волны.
А. Двойной пульс, как правило, сопутствует тяжелой аортальной недостаточности или небольшому аортальному стенозу с умеренной регургитацией.
Б. Куполообразный пульс при гипертрофической кардиомиопатии или идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе (ИГСС).
Изменения формы пульсовой волны можно зафиксировать графически, но не всегда удается выявить пальпаторно.
В. Дикротический пульс. При этой форме пульсовой волны второй горб образован отраженным диастолическим током крови.

- Читать далее "Что такое гипокинетический пульс?"

Оглавление темы "Советы по оценке пульса":