1. Каков механизм образования диастолического шума над трехстворчатым клапаном?

Во многом он аналогичен механизму при митральном функциональном диастолическом шуме: либо связан со стенозированием клапана, либо функциональный и не связан с сужением отверстия клапана.

2. Где эти шумы выслушиваются лучше?

Над областью правого желудочка (т.е., в эпигастрии/под мечевидным отростком), а также над нижней парастернальной областью (слева и справа).

Обратите внимание, что если правый желудочек значительно расширен, он может фактически вытеснять левый желудочек кзади и оказываться в области верхушки.

3. Каковы наиболее распространенные причины функционального диастолического шума над трехстворчатым клапаном?

Их много. Увеличение кровотока через трехстворчатый клапан может быть обусловлено дефектами межпредсердной перегородки, вызывающими диастолический урчащий шум. Аналогичная шум также может образоваться при ТР, также в результате увеличения диастолического кровотока.

Оба эти шума могут усиливаться даже при минимальной физической нагрузке и при поднятии ног пациента, сгибании их, или просто при глубоких вдохах (гипервентиляции). Тем не менее в основном дифференциальную диагностику функционального диастолического шума проводят со стенозом соответствующего клапана (т.е. со стенозом трехстворчатого клапана [ТС]).

Отличительной чертой трикуспидального стеноза (ТС) является сильно выраженный пресистолический компонент, характерный для стеноза, но отсутствующий при функциональном диастолическом шуме над трехстворчатым клапаном. Кроме того, ТС, как правило, развивается без образования III тона, в то время как функциональный диастолический шум над трехстворчатым клапаном часто сочетается с этим тоном.

4. Как часто ТС возникает на фоне МС?

В 5% случаев. Обычно его выявляют в той же области, где выслушиваются функциональные диастолические шумы над трехстворчатым клапаном.

5. Как можно дифференцировать ТС от МС?

В дополнение к различной локализации, при ТС шум на вдохе усиливается, в то время как при МС — смягчается (феномен Риверо-Карвалло). Шум при ТС громче в положении на правом боку, а при МС — на левом боку. Наконец, шум при МС, как правило, более низкочастотный, в то время как при ТС — скорее скрежещущий.

- Читать далее "Советы по аускультации при аортальной регургитации (АР)"

1. Советы по аускультации при митральном стенозе
2. Советы по аускультации диастолических шумов над трехстворчатым клапаном
3. Советы по аускультации при аортальной регургитации (АР)
4. Советы по аускультации шума Остина Флинта
5. Что такое периферические признаки аортальной регургитации (АР)?
6. Что такое пульс (симптом) Квинке?
7. Советы по оценке острой и тяжелой аортальной регургитации (АР)
8. Советы по аускультации шума регургитации через клапан легочной артерии
9. Советы по аускультации непрерывных шумов сердца
10. Советы по объективному обследованию грудной клетки