Повреждение грудной клетки принадлежит к категории тяжелых травм. Наиболее частая их причина - автомобильные катастрофы и бытовые травмы. Очень часто причиной смерти при травме грудной клетки является не разрушение органа, а вызванные травмой патофизиологические изменения дыхания и кровообращения.

В клинической практике при ранениях грудной клетки могут наблюдаться пневмоторакс, гемоторакс или их сочетание.

Пневмоторакс - наличие атмосферного воздуха в плевральной полости.

Пневмоторакс может быть 3-х видов:

1. Закрытый пневмоторакс, возникающий при одноразовом выхождении воздуха из поврежденного бронхиального дерева в плевральную полость или рану грудной клетки. При этом наблюдаются нарушения газообмена. Небольшое количество воздуха (350-500 см3) рассасывается в течение 2-3 недель.

У пациента с пневмотораксом менее 15% сдавления легкого , без клинических проявлений, стабильной гемодинамики - возможно лечение без дренирования плевральной полости. При большем проценте сдавления легкого - необходимо дренирование плевральной полости.

2. Открытый пневмоторакс возникает при обширных повреждениях грудной клетки с образованием в ней дефекта. Во время вдоха воздух свободно проникает через рану в плевральную полость и при выдохе выходит наружу. При таком положении легкое обычно полностью выключено.

При зияющей ране на стороне поражения в плевральной полости положительное давление. При вдохе - здоровое легкое расширяется, присасывает средостение, что приводит к его смещению и, таким образом, развиваются не только дыхательные, но и тяжелые циркуляторные изменения.

При открытом пневмотораксе необходимо как можно быстрее восстановить герметичность грудной клетки путем наложения окклюзивной повязки на рану, приклеенной с Зх сторон по типу клапана. Оказание первой помощи пострадавшему на месте происшествия имеет решающее значение при этой патологии.

3. Клапанный (Tention) пневмоторакс представляет особую опасность для пациента. Такой вид пневмоторакса встречается как при ранении грудной клетки, так и при ранении легкого. При повреждении грудной клетки на вдохе воздух задерживается в плевральной полости.

С каждым следующим вдохом внутриплевральное давление увеличивается. Такой же механизм наблюдается при повреждении легочной ткани с образованием клапана. В такой ситуации легкое быстро спадается, средостение смещается в здоровую сторону, диафрагма смещается в брюшную полость. В таких условиях вентиляция здорового легкого становится невозможной, наступает сдавление крупных вен и смерть от циркуляторного коллапса.

Только неотложное лечение (прокол стенки грудной клетки для уменьшения давления и перевода клапанного пневмоторакса в открытый) может спасти пострадавшего.

- Читать далее "Симптомы посттравматической эмфиземы и ее диагностика"

1. Симптомы аневризм артерий и их диагностика
2. Симптомы лимфедемы (застоя лимфы) и ее диагностика
3. Лечение лимфатического отека - лимфедемы
4. Симптомы тетрады Фалло и ее диагностика
5. Симптомы открытого артериального протока и его диагностика
6. Симптомы остановки сердца и ее диагностика
7. Симптомы пневмоторакса и его диагностика
8. Симптомы посттравматической эмфиземы и ее диагностика
9. Симптомы гемоторакса и его диагностика
10. Симптомы легочной эмболии и ее диагностика