Главная задача дыхательной и сердечно-сосудистой системы - обеспечить нормальную доставку кислорода к внутренним органам. Обычно в природе существует равновесие между доставкой кислорода (dО2) и его потреблением (vO2) При шоковом состоянии это равновесие нарушается, органы находятся в состоянии пониженной перфузии и нарушенного метаболизма.

Шок бывает следующих видов:
1. Гиповолемический. Обусловлен снижением объема циркулирующей крови при кровопотере, обезвоживании, отеках, перитоните и т. д. Это наиболее часто встречающийся тип шока.
2. Кардиогенный - при сердечной недостаточности.
3. Неврогенный. Развивается при резком падении периферического сопротивления, что имеет место при травме спинного мозга или при спинномозговой анестезии.
4. Септический - нарушении тканевой перфузии в результате воздействия бактериальных токсинов. При этом происходит артериовенозное шунтирование крови.

Клинические симптомы такой гипоперфузии выражаются в тахикардии, снижении артериального давления, нарушении психики и уменьшении мочевыделения.

Смертность от шока зависит от быстроты диагностики и лечения. Существует простой алгоритм для лечения шока. Артериальное давление зависит от сердечного выбора (СО) и сосудистого сопротивления (SVR). Снижение давления в результате низкого сердечного выброса (СО) наблюдается при гиповолемическом шоке (кровотечение, перитонит, непроходимость кишечника) или при кардиогенном шоке.

Катетеризация легочной артерии позволяет выяснить тип шока (сердечный выброс - СО и сосудистое сопротивление SVR).

Лечение: улучшение оксигенации (повышение гемоглобина), сердечного выброса, повышение (СО) и артериальной сатурации (SaО2), уменьшение потребления кислорода (vО2), улучшение циркуляции в зависимости от типа шока.

Метаболический ацидоз увеличивает работу дыхательной мускулатуры, частоту дыхания, что требует огромных энергетических затрат. Повышается потребление кислорода (vО2), вследствие чего органы больше страдают от недостатка кислорода и требуют увеличения доставки кислорода (dО2). Улучшение оксигенации достигается интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких. Допамин в дозе 2-3 mcg/kg/мин. часто применяется для улучшения почечного кровообращения, так как в этой дозе не обладает сосудосуживающим эффектом.

Как уже говорилось выше, искусственная вентиляция легких снижает работу дыхания и уменьшает потребление кислорода (vO2). Однако дополнительная седация больного, находящегося на управляемом дыхании, часто необходима для релаксации и уменьшения потребления кислорода.

Повышение температуры выше 37°С увеличивает vО2 на 10% на градус. Поэтому антипиретики должны быть использованы как можно раньше у больных с гипертермией (септический шок).

В лечении гиповолемического шока важно определить стадию шока. При первой стадии (потеря до 15% объема крови) нет изменений пульса и давления. Лечение не требуется. Во второй стадии шока имеет место кровопотеря до 30% объема крови т.е. до 1500 мл. При этом появляется тахикардия более 100, снижается пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением), мочеотделение составляет 20-30мл/час.

В этой стадии шока показано введение кристаллоидных растворов из расчета 3 мл раствора на каждый миллилитр потерянной крови. Третья стадия соответствует потере 30-40% объема крови (2 литра) и сопровождается тахикардией более 120, снижением систолического давления и мочеотделения (менее 15 мл/час). В этой стадии показано, помимо кристаллоидов, переливание крови. В четвертой стадии при потере более 40% объема крови кровяное давление резко падает, сознание отсутствует, мочеотделение прекращается.

Показано экстренное переливание теплых растворов и крови, коррекция электролитных нарушений, поддержка дыхательной функции. Задержка с началом этих мероприятий приводит к смерти больного.

Следует помнить, что использование сосудосуживающих препаратов требует большой осторожности и показано только после возмещения объема крови, так как в более ранних стадиях эти препараты вызывают периферический сосудистый спазм и ухудшают тканевую перфузию.

Пре неврогенном шоке показано вливание кристаллоидных растворов и применение сосудосуживающих препаратов.

- Читать далее "Симптомы сепсиса и его диагностика"

1. Стадия ремоделирования (Remodelling phase) раны
2. Симптомы шока и его диагностика
3. Симптомы сепсиса и его диагностика
4. Принципы обезболивания и интенсивной терапии пациентов
5. Симптомы инфекции кожи, мягких тканей и ее диагностика
6. Симптомы столбняка (tetanus) и его диагностика
7. Симптомы газовой гангрены и ее диагностика
8. Симптомы некротического фасциита и его диагностика
9. Симптомы карункула и его диагностика
10. Что делать при укусе?