Ревматоидный артрит (РА) - системное заболевание неясной этиологии, поражающее 1% взрослого населения. Ревматоидный артрит (РА) характеризуется воспалительным повреждением синовиальной ткани многих суставов, а также иных органов и тканей, включая скелетную мускулатуру, плевру, легкие, сердце, ретикулоэндотелиальную систему, особенно селезенку и лимфатические узлы.

Эпидемиология. Женщины болеют РА чаще, чем мужчины, соотношение 3:2. Заболевание чаще всего наблюдается в возрасте до 35 лет (30% больных), старше 65 лет 10% заболевших. Раса, место жительства, климат не являются существенными факторами в развитии РА.

Однако факторы окружающей среды, социально-экономический статус, психосоциальный стресс сказываются на увеличении заболеваемости ревматоидным артритом (РА), главным образом у мужчин. Известно, что предрасполагающим фактором являются половые гормоны. Выявлено, что беременность способствует ремиссии РА, а послеродовой период - обострению. Механизм этих явлений неясен.

Генетический фактор существенен. Установлено, что в то время как у гетерозиготных близнецов наблюдается 3% совпадения заболевания ревматоидным артритом (РА и в 11 раз возрастает фактор риска, соответственно у гомозиготных близнецов данные соответствуют 34% и в 30 раз. Вместе с тем, следует отметить, что в 70% факторы риска объясняются влиянием окружающей среды.

Клиническая картина ревматоидного артрита (РА) представлена диагностическими критериями Американской Ревматологической Ассоциации:
1. Утренняя скованность в суставах не менее 60 минут.
2. Поражение не менее трех суставов.
3. Поражение проксимальных межфаланговых суставов, метакарпофаланговых и запястных.
4. Симметричное вовлечение суставов.
5. Наличие ревматоидных узелков (РУ).
6. Наличие ревматоидного фактора в сыворотке (РФ).
7. Рентгенологические признаки - краевые узурации, эпифизальный остеопороз, остеопения (особенно кисти и запястье).

Диагноз базируется при наличии минимум пяти критериев и их продолжительности не менее шести недель.

На сегодняшний день не существует лабораторных, гистологических или рентгенологических критериев, определенно указывающих на диагноз ревматоидного артрита (РА). Некоторые лабораторные данные (увеличение СОЭ, РФ и другие) способствуют диагнозу РА. Редкий больной, страдающий активным РА, имеет нормальную СОЭ. С-реактивный протеин может быть использован для мониторирования активности артрита.

Гипергаммаглобулинемия, анемия, гипокомплементемия, тромбоцитоз, эозинофилия также могут наблюдаться, особенно у больных с тяжелой формой заболевания.

Начало заболевание острое или постепенное. Раннее вовлечение мелких суставов кисти и запястья являются критерием для своевременной диагностики РА.

Течение болезни. Болезнь протекает вариабельно, практически без ремиссий, с поражением суставов, мягких тканей и вовлечением в процесс периартикулярных структур, с наличием внесуставных манифестаций РА.

а) Частые:
- Ревматоидные узелки (РУ)
- Общая слабость
- Лихорадка
- Анемия

б) Редкие:
- Поражение сердца, включая перикардиальный выпот,
- РУ в стенках крупных коронарных сосудов
- РУ в легких
- Плевральный выпот
- Глазные проявления - эписклерит, склеромаляция
- Невротические манифестации, связанные с ревматоидной гранулемой в области нервных корешков.
- Охрипший голос.
- Васкулит
- Синдром Квилана
- Легочная гипертензия (редко)

При полиартритах в сыворотке крови выявляется высокий титр ревматоидного фактора (РФ). У 70-80% больных имеется положительный РФ, т.е. серопозитивный РА. Титр РФ в сыворотке часто высокий при системных формах артрита. РФ не является специфичным для РА и может наблюдаться у больных с другими заболеваниями (саркоидоз, эндокардит, лепра, сифилис, хронический гепатит, другие коллагенозы).

Патология. При ревматоидном артрите (РА) основными признаками заболевания являются гиперплазия синовия, отек интерстиция, лимфоцитарная инфильтрация. В инфильтрированном лимфоцитами и плазматическими клетками синовии (паннус) вырабатыватся РФ (аутоантитело IgG или IgM к собственным иммуноглобулинам).

Такие генетические факторы, как антигены гистосовместимости II класса YLF-DR4 играют значительную роль в иммунном ответе на воздействие антигена у больных РА. Выявление у больных PA DR4 указывает также на более торпидное течение и вовлечение других систем (сердце, легкие, глаза).

Лечение ревматоидного артрита (РА). Боль и воспаление корригируются назначением нестероидных противовоспалительных препаратов с обязательным клиническим и лабораторным контролем за возможными побочными эффектами терапии (скрытое кровотечение из желудочно-кишечного тракта, почечная дисфункция, повышение артериального давления, задержка жидкости, ухудшение коронарного кровотока, ментальные дисфункции, особенно у пожилых людей).

Нецелесообразно назначение более двух аналогичных препаратов. При отсутствии эффекта (не раньше, чем через 3-6 месяцев) целесообразно включение препаратов II ряда: препараты золота, метотрексат, азатиоприн, пеницилламин и др. Малые дозы стероидов (7,5-10мг преднизолона). При системном бурном течении РА с проявлениями васкулита целесообразна пульс-терапия большими дозами стероидов(0,5-1,0г. в день) и/или циклофосфамидом. Внутрисуставное введение стероидов не чаще 2-3 раз в год (в один сустав).

Более частое введение препарата ведет к повреждению сухожилий и связок. Своевременное направление больного на хирургическое (ортопедическое) лечение. Рациональная физиотерапия профилактика мышечной атрофии и контрактур.

Подколенная киста - нередкое осложнение ревматоидного артрита (РА). Разрывы кисты или смещений суставной сумки с голенью приводят к появлению болезненной отечности голени, что иногда трактуют как тромбоз глубоких вен.

- Читать далее "Симптомы анкилозирующего спондилита и его диагностика"

1. Симптомы гистиоцитоза Х и его диагностика
2. Симптомы туберкулеза и его диагностика
3. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и ее диагностика
4. Симптомы ревматоидного артрита и его диагностика
5. Симптомы анкилозирующего спондилита и его диагностика
6. Симптомы синдрома Рейтера и его диагностика
7. Симптомы подагры и его диагностика
8. Симптомы псевдоподагры и ее диагностика
9. Симптомы септического артрита (СА) и его диагностика
10. Симптомы системной красной волчанки (СКВ) и ее диагностика