Симптомы жидкости в плевральной полости и ее диагностика

В норме имеется небольшое количество жидкости между париетальной и висцеральной плеврой, которая абсорбируется в капиллярную и лимфатическую системы. Складывающееся таким образом равновесие может быть нарушено увеличением венозного давления, снижением онкотического давления, увеличением капиллярной проницаемости или обструкцией лимфатического оттока.

Клинические проявления варьируют от бессимптомной случайной рентгенологической (или физикальной) находки до "плевритической" боли и одышки (при больших количествах). Следует отметить, что на обычной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции минимально обнаруживаемое количество жидкости составляет 300-350 мл, в то время как, если уложить пациента на бок (на пораженную сторону), то можно увеличить "чувствительность" до 100 мл.

Локализованная в междолевой плевре жидкость называется "псевдоопухолевой тенью" и часто сопровождает сердечную недостаточность, исчезая при лечении.

Компьютерная томография и ультразвуковое исследование жидкости в плевральной полости - дополнительные методы исследования таких больных. Томография имеет особенное значение как метод оценки состояния легочной паренхемы, прилежащей к выпоту. Важнейшее диагностическое значение придается пункции плевральной полости. Полученный выпот направляют на химическое, бактериологическое и цитологическое исследование, а также микроскопию. Экссудат отличается от транссудата по содержанию белка и лактатдегидрогеназы, лейкоцитов.

Микроскопическое исследование должно быть рутинным. Кровянистая жидкость чаще указывает на инфаркт легкого или карциноматоз. LE-клетки могут встречаться при системной красной волчанке. Высокая амилаза -признак парапанкреатического выпота. Следует вместе с тем учитывать, что амилаза слюны может проникать в плевральную полость через разрыв пищевода.

Низкое содержание глюкозы в жидкости (особенно ниже 30 мг/дл) характерно для ревматоидного артрита. Наиболее частая причина транссудата - сердечная недостаточность. Следует помнить, что он может приобрести лабораторные характеристики экссудата при лечении диуретиками.

Другие частые причины: нефротический синдром (двусторонний транссудат), цирроз печени (чаще правосторонний транссудат), гипотиреоидизм. Самый частый вид экссудата - парапневмонический. Он может осложниться эмпиемой, что диктует необходимость дренирования. Рекомендуется дренаж и при гнойном характере экссудата, или если его рН<7,1.

Рентгенограмма при плевральном выпоте

Рентгенограмма при плевральном выпоте

Тактика врача при жидкости в плевральной полости

Первая помощь при жидкости в плевральной полости
Первая помощь при жидкости в плевральной полости

- Читать далее "Симптомы интерстициальной болезни легких и их диагностика"

Оглавление темы "Диагностика болезней легких":
  1. Симптомы ХОБЛ и их диагностика
  2. Симптомы муковисцидоза и его диагностика
  3. Симптомы бронхоэктатической болезни (бронхоэктазов) и его диагностика
  4. Симптомы пневмонии и ее диагностика
  5. Симптомы респираторного дистресс-синдрома и его диагностика
  6. Симптомы жидкости в плевральной полости и ее диагностика
  7. Симптомы интерстициальной болезни легких и их диагностика
  8. Симптомы саркоидоза и его диагностика
  9. Симптомы гранулематоза Вегенера и его диагностика
  10. Симптомы синдрома Гудпасчера в легких и его диагностика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: