Кетогенез - дефицит инсулина, избыток катехоламинов и глюкагона приводят к избытку свободных жирных кислот, которые в печени переходят в кетоновые тела. Ацидоз повышение уровня кетоновых тел: ацетоацетата, b-гидроксибутирата, которые являются слабыми кислотами и ведут к снижению РН, бикарбонатов сыворотки, PCO₂.

Клиника кетоацидоза. Частое глубокое дыхание как попытка организма компенсировать метаболический ацидоз путем повышенного выделения диоксида углерода. Запах ацетона изо рта, сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, затуманенное сознание и в 10% на фоне кетоацидоза развивается кома.

Лабораторные данные. Гипергликемия, гиперкетонемия. Кетоновые тела определяют стандартными реактивами с нитропруссидом (кетостикс), при этом они реагируют на ацетоацетон, слабо на ацетон, и не реагируют на бетагидроксибутират. Ацидоз - снижение бикарбоната сыворотки ниже 15 мэкв/л, при РН сыворотки крови ниже 7,3.

Гиперкалиемия в начальном периоде кетоацидоза связана с выходом калия из клеток и с ацидозом. В дальнейшем как результат осмотического диуреза развивается гипокалемия (удельный вес мочи более 1030). Натрий снижен, повышено осмотическое давление плазмы выше 300 мОсм/кг. Характерен лейкоцитоз и повышение уровня амилазы.

Лечение кетоацидоза. Направлено на регидратацию, снижение гипергликемии, нормализацию кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов. Также проводится лечение осложнений и корреляция факторов, провоцирующих кетоацидоз.

Общепринято применение низких доз инсулина: первая доза обычно составляет 0,1 ед на 1 кг веса и вводится в/в в 50 мл солевого раствора, затем продолжают вводить инсулин с помощью постоянного насоса со скоростью 6 ед в час до снижения уровня гликемии до 220 мг/дл.

В дальнейшем вводят 3 ед. в час до исчезновения кетоацидоза, а затем дозы могут быть снижены до 1-2 ед. в час. Большие дозы инсулина 50-100 ед. в час применяют в случаях, если уровень глюкозы не снижается на 75-100 мг в час и не уменьшается кетоацидоз.

Жидкость вводят в виде 1-нормального раствора поваренной соли: 1-й литр за 30 минут, 2-й за час, 3-й за 2 часа, 4-й за 4 часа и 5-й за 8 часов.

При снижении сахара крови до 200-300 мг/дл для предотвращения гипогликемии добавляют 5-10% раствор глюкозы.

Калий обычно вводят через несколько часов после начала лечения, руководствуясь его уровнем и клиническими признаками гипокалиемии (илеус, анурия, гипорефлексия, изменения на ЭКГ), в дозе 20-40 мэкв ЛСд в час. Если уровень К ниже 2,5 мэкв/л дозу увеличивают до 80 мэкв/л.

Фосфор назначают при снижении уровня в крови до 10-20 ммол/л. К назначению бикарбоната подходят очень осторожно из-за опасности отека мозга и усиления ацидоза. Бикарбонат натрия вводят, когда РН ниже 6,9 - 44-50 мэкв в течение 1-2 часов.

Выявляют и лечат сопутствующие заболевания: инфекции, кровоизлияния в мозг, инфаркты. Больным в бессознательном состоянии вводят назогастральный зонд и катетеризируют мочевой пузырь.

- Читать далее "Симптомы гипергликемической комы и ее диагностика"

1. Симптомы гипоальдостеронизма и его диагностика
2. Симптомы феохромоцитомы и ее диагностика
3. Симптомы синдрома множественной эндокринной гиперплазии и его диагностика
4. Симптомы сахарного диабета 1 типа и его диагностика
5. Симптомы кетоацидоза и его диагностика
6. Симптомы гипергликемической комы и ее диагностика
7. Симптомы сахарного диабета II типа и ее диагностика
8. Стратегия лечения сахарного диабета 1 типа - диета, инсулин
9. Симптомы гипогликемии и ее диагностика
10. Стратегия лечения сахарного диабета 2 типа - диета, лекарства