Симптомы грыжи живота и их диагностика

Грыжа живота - это выхождение внутренних органов из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины. При эвентрации (eventration), в отличие от грыжи, органы брюшной полости не покрыты париетальным листком. При целостности покровов выпадение органов характеризуется как prolaps, например, пролапс прямой кишки или пролапс мочевого пузыря.

Грыжи могут быть наружными и внутренними. Наружные грыжи характеризуются выхождением органов и тканей брюшной полости через дефект в стенке живота. Внутренней грыжей называется проникновение органов брюшной полости в нормально существующий или патологически образовавшийся брюшинный мешок или отверстие, в котором при нормальных условиях такие органы не находятся.

Внутренние грыжи подозревают при непроходимости кишечника у пациентов, ранее перенесших брюшные операции. Окончательный диагноз ставится во время операции. Каждая грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка, содержимого грыжевого мешка и грыжевой воды.

Паховые грыжи (inguinal hernia) могут быть прямыми и косыми (direct and indirect). Наиболее часто встречаются у мужчин. Обычно косая грыжа выходит через внутреннее паховое отверстие в паховый канал. Грыжевой мешок проходит латеральнее эпигастральных сосудов (inferior epigastric artery and vein) в отличие от прямой паховой грыжи, располагающейся медиальнее эпигастральных сосудов.

Бедренная грыжа (femoral hernia) - выходит через бедренный канал. Грыжевой мешок лежит под пупартовой (паховой) связкой.

Пупочная грыжа (umbilical hernia) - возникает в результате дефекта фасции в области пупка. Обычно встречается у маленьких детей и у пожилых женщин в результате слабости мышцы апоневроза передней брюшной стенки.

Косые паховые грыжи
Виды косых паховых грыж по А. П. Крымову.
А — начинающаяся; Б -канальная; В — грыжа семенного канатика; Г — пахово-мошоночная.
1 — fascia transversalis;
2 — тонкая кишка;
3 — lig. inguinale;
4 — peritoneum;
5 — funiculus spermaticus;
6 апоневроз m. obliqui externi abdominis;
7 — m. obliquus internus abdominis;
8 — m. transversus abdominis;
9 anulus inguinalis superficialis;
10 — дно грыжевого мешка;
11 — грыжевой мешок;
12 — scrotum.

Послеоперационная грыжа (incisional hernia) обычно возникает в области послеоперационного рубца вследствие слабости апоневроза, как результат инфицирования послеоперационной раны, или технических погрешностях при плохом ушивании апоневроза.

Выход содержимого брюшной полости через обтураторное отверстие - обтураторная грыжа (obturator hernia). Это редкая патология тазового дна (0,07% от всех грыж). Грыжа белой линии живота -небольшая масса по средней линии живота в верхней его части. Обычно в такой грыже находится предбрюшинный жир.

Кроме того, грыжи делятся на вправимые (redusible) - содержимое легко вправляется в брюшную полость, невправимые (irredusible) - при них невозможно обратно вправить выпавшие органы, и ущемленные (incarcerated), когда возникают симптомы сдавливания внутренних органов в грыжевом мешке, что приводит к нарушению кровообращения и в дальнейшем - гангрене ущемленного органа (strangulation). Грыжи могут быть врожденные (congenital) и приобретенные (acquired).

При врожденной грыже грыжевой мешок - это эмбриональный остаток брюшины, чаще всего незаросшего ее отростка. Приобретенный грыжевой мешок представляет собой вновь образованное выпячивание брюшины.

Скользящие грыжи (sliding hernia). Анатомической особенностью скользящих грыж является то, что внутренние органы только частично покрыты грыжевым мешком, т.е. орган как бы является одной из стенок грыжи. При увеличении размера грыжевого мешка он втягивает в грыжевое отверстие органы, тесно спаянные с брюшиной (peritoneum). Покрывающая орган висцеральная брюшина становится частью грыжевого мешка.

Диафрагмальные грыжи (diaphragmatic hernia). Могут быть врожденными или приобретенными. В любом случае под диафрагмальной грыжей подразумевается выхождение содержимого брюшной полости в грудную клетку.

Как любая абдоминальная грыжа, диафрагмальные грыжи опасны из-за возможности инвагинации брюшных органов (invagination), странгуляций и обтураций. Существуют два вида диафрагмальных (хиатальных) грыж: скользящая (sliding) и параэзофагальная (paraesophagal). Наиболее частой является скользящая грыжа (около 90% всех диафрагмальных грыж).

Наиболее частое проявление скользящей диафрагмальной грыжи - рефлюкс, то есть попадание кислого содержимого желудка в дистальную часть пищевода. При рефлюксе возникает сильная изжога. При длительном хроническом рефлюксе наступает постоянное раздражение дистального отдела пищевода, что, в конечном счете, приводит к образованию язв слизистой пищевода, а в дальнейшем - к Рубцовым изменениям дистального отдела пищевода. Параэзофагальная грыжа может сопровождаться компонентом скользящей диафрагмальной грыжи.

Наиболее частым осложнением, независимо от ее размера, является хроническая микроцитарная анемия, связанная с потерей крови в желудочно-кишечном тракте. Это осложнение возникает вследствие изъязвления части желудка, вовлеченного в грыжу. Второе по частоте осложнение - заворот желудка (volvulus). Из-за опасности этих очень серьезных осложнений лечение параэзофагальной грыжи обычно хирургическое.

Хирургия грыж имеет давнюю историю; имеется много методов герниопластики. В последние годы внедрены в практику лапароскопические грыжесечения, без больших наружных разрезов, с пластикой грыжевых ворот синтетическими протезами (пленками). Уже опубликованы результаты лапароскопических грыжесечений с хорошими результатами: более 90% оперированных выписываются из больницы в течение 24 часов после вмешательства, активность восстанавливается в среднем, через 5 дней, а полная трудоспособность через 14 дней. Надо отметить, что до сих пор лапароскопическое лечение диафрагмальных грыж считается экспериментальным.

Учебное видео анатомии и топографии паховых ямок

Видео анатомии и топографии паховых ямок

- Читать далее "Симптомы опухоли пищевода и ее диагностика"

Оглавление темы "Диагностика хирургических болезней":
  1. Симптомы опухоли бронха и его диагностика
  2. Симптомы грыжи живота и их диагностика
  3. Симптомы опухоли пищевода и ее диагностика
  4. Симптомы кишечной непроходимости и ее диагностика
  5. Симптомы острого аппендицита и его диагностика
  6. Симптомы болезни селезенки и ее диагностика
  7. Симптомы опухоли кишечника и их диагностика
  8. Симптомы дивертикулеза толстой кишки и его диагностика
  9. Симптомы язвенного колита и его диагностика
  10. Симптомы токсического мегаколона (toxic megacolon) и его диагностика

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: