Советы по диагностике грыж

1. Грыжи каких двух типов локализуются в паховой области?

Паховые грыжи — самый распространенный тип грыж живота. (Несколько менее распространенный тип — бедренные.) Их подразделяют на медиальные (прямые) и латеральные (косые). Оба типа проявляются выбуханием в области паховой связки. Наиболее частый вариант — косые грыжи.

Они наблюдаются как у мужчин, так и у женщин, но преимущественно в детском возрасте. Они выходят выше паховой связки около ее середины, т.е. через внутреннее паховое кольцо, и обусловлены дефектом этого кольца, через которое семенной канатик покидает мошонку и вступает в полость малого таза. Таким образом, грыжа выходит по тому пути, по которому во внутриутробном периоде яичко опускается из брюшной полости в мошонку.

Прямые грыжи тоже выходят выше паховой связки, но через дефект около наружного пахового кольца и лобкового бугорка. Обычно они возникают у мужчин не моложе 40 лет, так как стенка живота с возрастом слабеет. В мошонку они опускаются редко, и при исследовании, отталкивая палец врача, выпячиваются кпереди.

Бедренные грыжи встречаются, особенно у мужчин, гораздо реже. Они выходят ниже паховой связки и латеральнее паховых грыж. Нередко их принимают за бедренные лимфоузлы. В мошонку они не опускаются. Паховый канал при них пуст.

2. Как проще всего выявить грыжу?

Начать следует с осмотра. Врач, сидя на стуле, просит обследуемого встать и смотрит, не появляется ли при этом выпячивание в области наружного пахового кольца. Чтобы выявить скрытое выпячивание, следует попросить обследуемого покашлять или выполнить прием Вальсальвы. Затем пальпируют паховые области — правую правым указательным пальцем, левую — левым.

Впячивая мошонку, палец осторожно ведут вдоль семенного канатика, стараясь достичь наружного пахового кольца (места выхода семенного канатика). Введя кончик пальца в наружное паховое кольцо, пальцы другой руки располагают над паховым каналом или над областью явного выпячивания. Попросив обследуемого напрячься или покашлять, можно ощутить пальцем толчок:
• Сильный толчок, выталкивающий палец, характерен для прямой паховой грыжи.
• Мягкий толчок без явного выпячивания — для косой паховой грыжи, мягко спускающейся в паховой канал.
• Наконец, отсутствие толчка (пустой паховый канал) указывает на то, что грыжа не паховая, а бедренная. Чтобы проверить это предположение, указательный и средний палец кладут в треугольник, ограниченный снаружи бедренной артерией. Появление выпячивания в нем после натуживания или кашля подтверждает диагноз бедренной грыжи.

Локализация грыж паховой области

3. Как отличить косую паховую грыжу от прямой?

Дифференцировать их непросто, но особой необходимости в этом нет. Оба варианта требуют хирургического вмешательства, во время которого их дифференцируют окончательно.

4. Какую роль в диагностике грыж играет их аускультация?

Выявление кишечных шумов при аускультации указывает на наличие в содержимом грыжи петли кишки.

5. Как выявить грыжу, если больной не в состоянии встать?

Если больной не в состоянии встать, его обследуют в положении лежа на спине. Для пальпации пахового канала при неопустившемся яичке такое положение даже удобнее.

6. Болезненны ли грыжи?

Неущемленные безболезненны. Боль, болезненность при пальпации, особенно в сочетании с отеком и покраснением кожи, всегда указывает на ущемление грыжи, ишемию ее содержимого и, следовательно, необходимость экстренного хирургического вмешательства.

Исследование пахового канала
Исследование дна пахового канала: в него вводят палец, впячивая верхнюю часть мошонки.

7. Каковы размеры паховых грыж?

От очень малых, едва достижимых кончиком пальца до очень больших, не дающих возможность пропальпировать среди их содержимого структуры семенного канатика и яичко (хотя последнее обычно располагается на дне мошонки).

8. Что такое трехпальцевое исследование по Циману для выявления грыжи?

Этот метод используют для выявления всех трех наиболее распространенных типов грыж (прямой и косой паховых и бедренной). Врач становится справа от стоящего обследуемого и кладет правую кисть на правую нижнюю часть его живота, расположив концы пальцев около паховой связки (среднего — над наружным паховым кольцом, указательного — около внутреннего, безымянного — в бедренном треугольнике).

При наличии какого-то варианта грыжи повышение внутрибрюшного давления (покашливание или выполнение приема Вальсальвы) вызовет ее выпячивание, которое врач ощутит как скользящее движение стенки пустого до того грыжевого мешка или толчок вышедших в него органов брюшной полости. Затем врач повторяет этот прием, став слева от обследуемого.

- Читать далее "Советы по пальцевому исследованию прямой кишки - per rectum"

Оглавление темы "Объективное обследование":
  1. Что такое синдром Рейтера и каковы его проявления?
  2. Советы по оценке язвенных поражений кожи полового члена
  3. Советы по оценке папиллом и папул полового члена
  4. Советы по оценке бляшек полового члена
  5. Что такое гипоспадия и эписпадия?
  6. Советы по осмотру мошонки
  7. Советы по диагностике грыж
  8. Советы по пальцевому исследованию прямой кишки - per rectum
  9. Советы по гинекологическому осмотру
  10. Советы по наружному осмотру женских половых органов, вульвы, промежности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: