Главнейшей функцией легких является обмен кислородом и углекислым газом между кровью и окружающей средой. Кислород поглощается кровью и переносится к клеткам, в то время, как углекислый газ и другие продукты клеточного метаболизма выделяются легкими.

Дыхательная недостаточность появляется в случае неадекватного газообмена:
1. Падение парциального давления кислорода (рО₂) в крови ниже, чем 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом, является признаком артериальной гипоксемии.
2. Гиповентиляция может быть связана с гипоксемией, а также с повышением парциального давления углекислого газа (рСО₂ > 50 мм рт ст).

Причины гипоксемии:
1. Шунтирование - состояние, когда при наличии альвеолярного кровообращения альвеолы не вентилируются. Это наблюдается в случае заполнения альвеол жидкостью (отек легких, легочное кровотечение, пневмония).
2. Нарушение соотношения между альвеолярной вентиляцией и альвеолярным кровообращением (V/Q) наблюдается в случаях, когда несмотря на нормальную вентиляцию и кровообращение альвеол появляется диспропорция между разными отделами легких. Часть альвеол гипервентилируется, в то время, как другая часть гипервентилируется.
3. Падение оксигенации венозной крови, снижение сердечного выброса (сердечная недостаточность), увеличение потребления кислорода клетками.

Причины гиперкапнии:
1. Увеличение продукции углекислого газа в организме и неспособность больного компенсировать это альвеолярной вентиляцией.
2. Уменьшение минутной вентиляции.
3. Увеличение мертвого пространства при неспособности компенсировать это увеличением минутной вентиляции.

Оценка оксигенации

Нормальная оксигенация (рО2) при дыхании атмосферным воздухом от 75 мм. рт. ст. (у пожилых людей) до 100 мм. рт. ст. (у молодых). Для быстрого определения предполагаемой оксигенации (рО₂) пользуются формулой:
РО₂ = 110-(0,5 х возраст)
РО₂ должно быть выше, чем 60 мм рт. ст.
РО₂, равное 50 мм рт. ст. и ниже требует немедленного вмешательства.

Оценка вентиляции - РСО2

Содержание углекислого газа в артериальной крови (парциальное давление углекислого газа) обычно соответствует парциальному давлению углекислого газа в альвеолах. Величина рСО₂ прямо пропорциональна альвеолярной вентиляции. РСО2 должно быть в пределах 36-45мм.рт.ст. Низкое парциальное давление углекислого газа говорит о гипервентиляции. Высокое парциальное давление углекислого газа указывает на альвеолярную гиповентиляцию.

Оценка кислотно-щелочного равновесия при дыхательной недостаточности

Концентрация ионов водорода (рН) в артериальной крови в норме определяется в пределах 7,38-7,45. Основная цель лечения больных при интенсивной терапии заключается в поддержании рН в пределах нормы.

Существуют четыре вида первичных нарушений кислотно-щелочного равновесия:
1. метаболический ацидоз рН < 7,35;
2. метаболический алкалоз рН > 7,45;
3. дыхательный ацидоз;
4. дыхательный алкалоз.

В клинике часто встречаются смешанные состояния, т.к. больные с метаболическим ацидозом или алкалозом пытаются компенсировать это состояние дыханием, а дыхательные нарушения компенсируются почками. В случае, если больной не может компенсировать кислотно-щелочное равновесие, требуется немедленное вмешательство (искусственная вентиляция легких и регуляция водно-электролитного баланса).

- Читать далее "Симптомы показаний для ИВЛ и их диагностика"

1. Симптомы метаболического ацидоза и его диагностика
2. Симптомы респираторного алкалоза и его диагностика
3. Симптомы метаболического алкалоза и его диагностика
4. Причины нарушения водного обмена и их диагностика
5. Реакция организма на травму и их диагностика
6. Симптомы дыхательной недостаточности и ее диагностика
7. Симптомы показаний для ИВЛ и их диагностика
8. Симптомы нарушения транспорта кислорода (dО2) и его диагностика
9. Симптомы респираторного дистресс синдрома взрослых (РДСВ) и его диагностика
10. Возрастные изменения органов и систем у пожилых людей