Советы по осмотру белых пятен на слизистой рта

Советы по осмотру белых пятен на слизистой рта

1. Назовите причины появления белых пятен на слизистой рта.

• Утолщение слизистой — наиболее частая причина появления белых пятен на слизистой рта. Обычно развивается при постоянной травматизации (например, при прикусывании сторон рта) и может проявляться в виде горизонтальной белой линии (по-латыни — linea alba), идущей от протока Стенсена до угла рта. Образуется в месте соприкосновения верхних и нижних зубов и также носит название «окклюзионной» линии (линии прикуса).
Белые утолщения на слизистой щек могут появляться и рядом со сломанным зубом или плохо подогнанным зубным протезом.

• Плоскоклеточный рак — вторая по частоте встречаемости причина. Раньше такие образования называли лейкоплакией.
К другим, менее распространенным, причинам появления белых пятен на слизистой ротовой полости относят:

• Волосатую лейкоплакию.

• Кандидоз (молочницу) полости рта.

• Точки Коплика.

• Точки Фордика.

2. Что такое волосатая лейкоплакия?

Это характерное изменение боковых поверхностей языка и иногда слизистой оболочки щек.

3. Что такое молочница ротовой полости?

Это кандидозная инфекция слизистой ротоглотки. Представлена множественными папулами и бляшками, окруженными эритематозным ободком. В отличие от волосатой лейкоплакии (являющейся изменением самой слизистой, а не наложениями на ней), кандидозные высыпания легко снимаются шпателем, открывая сильно воспаленную и часто кровоточащую слизистую.

Диагноз обычно подтверждают после обработки слизистой гидроксидом калия (КОН). Молочница ротовой полости часто развивается у пациентов с иммунодефицитом (в результате СПИДа, приема высоких доз глюкокортикоидов, химиотерапии) или у получающих ингаляции с кортикостероидами.

Молочница ротовой полости

4. Что такое пятна Коплика?

Пятна Коплика — это менее распространенный вариант белых изменений слизистой рта. Выглядят как скопления крошечных белых пятнышек на слизистой щек рядом с первым и вторым молярами. Они служат ранним признаком кори и появляются за день до кожных высыпаний.

5. Специфичны ли пятна Коплика для кори?

Нет. Пятна Коплика встречаются также при ЕСНО-вирусной и аденовирусной инфекциях. Поэтому их появление — интересный, хотя и второстепенный признак системной вирусной инфекции.

6. Кто такой Коплик?

Генри Коплик (Henry Koplik; 1858-1927) — американский педиатр. Родился в Нью-Йорке, получил образование в Берлине, Вене и Праге. Практиковал в больнице Aft. Sinai в Нью-Йорке. Коплик не только был одним из основоположников Общества педиатров США, но и стоял у истоков создания банков стерилизованного молока для американских младенцев.

7. Что такое точки Фордика?

Это мелкие, беловатые (или, чаще, желтоватые) точки размером до 1 мм. Встречаются на губах, щеках или языке и представляют собой нормальные сальные железы слизистой оболочки. Были описаны в 1896 г. американским дерматологом Джоном Фордиком (John Fordyce).

8. Что такое симптом Уиккема (Wickham)?

Симптом Уиккема (или стрии Уиккема) — это извилистый белый сетчатый рисунок на поверхности высыпаний у пациентов, страдающих плоским лишаем. Описываемые высыпания плоские, блестящие, зудящие, имеют беловатую/сероватую исчерченность на ярко-фиолетовом фоне основания. Поражают не только слизистую щек, но и кожу сгибательных поверхностей суставов и гениталии у мужчин. Иногда группируются в линии, напоминающие узоры лишайника на скалах.

9. Кто такой Уиккем?

Луи Уиккем (Louis F. Wickham; 1860-1913) — французский дерматолог и один из пионеров применения радия для лечения рака кожи. Его имя также связано с изобретением специального скальпеля для скарификации высыпаний у больных с вульгарной волчанкой.

10. Почему термин лейкоплакия считают «диагностической скалкой» и не рекомендуют использовать?

В прошлом все белые высыпания было очень удобно называть лейкоплакией, так как слово в переводе с греческого означало белые поражения (leukos — белый и plax — лоскут). Впоследствии термин был незаслуженно возведен в ранг диагноза. Поскольку только на основании осмотра и пальпации доброкачественные и злокачественные образования различить абсолютно невозможно, термину «лейкоплакия» рекомендуют вернуть его исходную, исключительно описательную роль.

Следовательно, любое подозрительное образование белого цвета следует подвергать биопсии.

11. Какие характерные черты белых пятен указывают на повышенный риск их малигнизации?

• Пальпируемые, твердые, кровоточащие, сопровождающиеся изъязвлением белые пятна наиболее опасны в отношении малигнизации. При наличии лимфаденопатии риск малигнизации повышается.

• Это общие факторы риска развития онкологических заболеваний: курение в анамнезе или в настоящее время, жевание табака и злоупотребление алкоголем. Кстати, по данным литературы, рак полости рта и ротоглотки гораздо чаще имеет красный, а не белый цвет (64% и 11% случаев соответственно). Поэтому эритроплакия является более патогномоничным признаком малигнизации, чем лейкоплакия.

На заметку: Решающее значение в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований полости рта имеет резекционная биопсия.

- Читать далее "Советы по осмотру пигментных пятен на слизистой рта"

Оглавление темы "Советы по обследованию пациента":