1. Опишите характеристики шума при ДМЖП.

Шум при дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП) похож как на шум изгнания, так и на шум регургитации. Шум при ДМЖП может занимать всю систолу и иметь форму плато, но может быть нарастающе-убывающим, убывающим или нарастающим.

2. Помогает ли форма шума при ДМЖП определить тип дефекта?

Да. Нарастающе-убывающая форма шума обычно встречается при дефекте в мышечной части перегородки. Сокращение желудочка закрывает дефект к концу систолы, образуя убывающую фазу шума. Если же отверстие расположено в мембранной части перегородки, то такого уменьшения потока во время систолы не происходит, и шум остается постоянным и пансистолическим.

3. Соотносятся ли интенсивность шума и размер дефекта?

Нет. Шумы различной интенсивности можно услышать как при крупных, так и при мелких дефектах. Однако в большинстве случаев при крупном дефекте шум оказывается громче. Тихий шум может свидетельствовать о том, что даже крупный дефект сопровождается тяжелой легочной гипертензией.

В этом случае шуму обычно предшествует тон изгнания (признак высокого давления в легочной артерии), а заканчивается он громким нерасщепленным II тоном, за которым следует протодиастолический шум недостаточности клапана легочной артерии (шум Грэма Стилла).

4. Где лучше всего слышен шум при ДМЖП?

Шум слышен вдоль левого нижнего края грудины и часто иррадиирует из левой в правую половину грудной клетки.

5. Как отличить шум при митральной недостаточности от шума при ДМЖП?

Шум при митральной недостаточности может запаздывать и нарастать по направлению ко II тону. Шум такого вида никогда не выслушивается при ДМЖП; хотя некоторые шумы при ДМЖП могут иметь нарастающую форму, они всегда возникают непосредственно после I тона. Раннее появление шума нарастающе-убывающей формы нетипично для митральной регургитации, но возможно при небольшом врожденном мышечном ДМЖП.

Таким образом, ключ к распознаванию шума при ДМЖП — в отличие от шума при МН, он всегда начинается непосредственно после митрального компонента I тона.

- Читать далее "Советы по оценке систолических шумов регургитации"

1. Советы по оценке тяжести аортального стеноза
2. Советы по оценке подклапанного гипертрофического аортального стеноза
3. Советы по диагностике надклапанного аортального стеноза
4. Советы по оценке шума при стенозе легочной артерии
5. Советы по аускультации при дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
6. Советы по оценке систолических шумов регургитации
7. Советы по аускультации при митральной регургитации (МР)
8. Советы по аускультации при пролапсе митрального клапана (ПМК)
9. Советы по аускультации при трикуспидальной регургитации (ТР)
10. Советы по оценке диастолических шумов сердца