1. Что такое непрерывные шумы?

Это систолические шумы, выходящие за пределы II тона, и поэтому выслушиваемые в диастолу. Их происхождение внесердечное; как правило, они обусловлены соединением сосудистых областей с высоким и низким давлением крови (при котором по градиенту давления происходит поток крови и появляется характерный шум). Хотя на самом деле эти шумы неверно считать «никогда не прекращающимися», они выслушиваются в течение полных систолы и диастолы — как высокочастотные шумы с максимумом в конце систолы (около II тона), и сразу же после этого смягчаются, заканчиваясь до появления следующего I тона.

Следует отметить, что некоторые шумы, охватывающие систолу и диастолу, к непрерывным не относятся — например, шум аортального стеноза и недостаточности, или шум аортальной недостаточности с сопутствующим систолическим шумом выброса крови. При этих шумах движение крови можно назвать «циклическим», поскольку во время систолы и диастолы поток крови движется в противоположных направлениях.

2. Если причины непрерывных шумов экстракардиальные, назовите эти причины.

Причины экстракардиальных шумов следующие:
• Патологическое соединение сосудистых областей с высоким и низким давлением крови. Этот градиент давления вызывает непрерывный поток крови, например через открытый артериальный проток или простой артериовенозный свищ.
• Патологическое увеличение кровотока, либо венозного (венозное жужжание), либо артериального (например, в молочных железах женщин, кормящих грудью, или в межреберных артериях при расслаивающей аневризме аорты).

3. Почему эти шумы непрерывные?

Потому что градиент давления в них сохраняется в течение всей систолы и диастолы, вызывая тем самым непрекращающийся поток крови, всегда турбулентный и шумный. При открытом артериальном протоке этот бесконечный поток крови (под высоким давлением и с высоким содержанием кислорода) между аортой и легочной артерией в конечном итоге приводит к развитию легочной гипертензии. Она, в свою очередь, постепенно уменьшает градиент давления между двумя сосудами, и в итоге диастолический компонент шума ослабевает.

После изменения направления потока крови в шунте шум прекратится вовсе, но у пациента разовьются синюшность и тяжелая легочная гипертензия. Это состояние называют синдромом Эйзенменгера (легочной гипертензией с начальным шунтированием крови слева направо, в дальнейшем приводящим к развороту направления шунтирования и появлению цианоза).

Впервые синдром описан австрийским врачом Эйзенменгером (1864-1932); если его причиной стал открытый артериальный проток, у пациента часто выявляют симптом «часовых стекол», который, как и цианоз, появляется на ногтевых фалангах пальцев ног, но не рук, поскольку шунтирование с обратным сбросом крови влияет только на отделы аорты в нижних частях тела (дифференциальную диагностику при симптоме «часовых стекол»).

4. Что такое симптом Николадони-Израэля-Бранхама (Nicoladoni-Israel-Branham)?

Это нарушение кровообращения, впервые описанное в ангиомах размозженных конечностей, но на самом деле возникающее при любых артериовенозных свищах, как патологических, так и хирургических: если поток крови через свищ значительный, сжатие свища вызывает рефлекторную брадикардию. Впервые описан Николадони в 1875 г. (а затем Израэлем в 1877 г. и Бранхамом в 1890), впоследствии был вновь открыт Вигдоровичем (Wigdorowitsch) в 1915 г.

5. Опишите дифференциальный диагноз «большого количества шумов» на протяжении всего сердечного цикла.

«Шум» в течение всей систолы и диастолы обычно отражает четыре возможных процесса:
• «Циклический» шум АР, сопровождающийся систолическим шумом, вызываемым потоком крови (или, как вариант, комбинированный шум при аортальных стенозе и регургитации).
• Шум при открытом артериальном протоке.
• Трехкомпонентный шум трения перикарда.
• Реже — пансистолический шум при тяжелой MP, сопровождающийся диастолическим шумом вследствие массивного потока крови.

- Читать далее "Советы по объективному обследованию грудной клетки"

1. Советы по аускультации при митральном стенозе
2. Советы по аускультации диастолических шумов над трехстворчатым клапаном
3. Советы по аускультации при аортальной регургитации (АР)
4. Советы по аускультации шума Остина Флинта
5. Что такое периферические признаки аортальной регургитации (АР)?
6. Что такое пульс (симптом) Квинке?
7. Советы по оценке острой и тяжелой аортальной регургитации (АР)
8. Советы по аускультации шума регургитации через клапан легочной артерии
9. Советы по аускультации непрерывных шумов сердца
10. Советы по объективному обследованию грудной клетки