Советы по аускультации живота

Советы по аускультации живота

1. Какова диагностическая ценность аускультации живота?

Меньше, чем аускультации грудной клетки. Аускультация живота дает возможность услышать (1) перистальтические, (2) артериальные и (3) венозные шумы, (4) шум трения и (5) шум плеска.

2. Когда следует выслушивать перистальтические шумы, до или после пальпации и перкуссии?

Безусловно, до, так как пальпация и перкуссия могут подавить их.

3. Каково происхождение перистальтических шумов?

Большей частью их создает перистальтика желудка, в меньшей степени — перистальтика тонкой и толстой кишки.

4. Соответствует ли локализация перистальтических шумов месту их возникновения?

Нет. Перистальтические шумы хорошо распространяются в брюшной полости, и их обнаружение в определенном квадранте живота не обязательно связано с возникновением в нем же. Таким образом, диагностическая ценность локализации перистальтических шумов невелика, но следует тщательно выслушивать все 4 квадранта.

5. Каков механизм возникновения перистальтических шумов?

Он не совсем ясен. Так как перистальтические шумы лучше выслушиваются после еды, предполагают, что они обусловлены продвижением пищи по разным отрезкам желудочно-кишечного тракта. Кроме того, важны высота и громкость перистальтических шумов, так как их усиление считают признаком непроходимости тонкой кишки.
(Несколько лет назад автора попросили записать на магнитофон его собственные перистальтические шумы для использования в качестве экзаменационного вопроса.
Добиться интенсивности шумов, достаточной для их регистрации, он не смог, даже приняв растительное средство, усиливающее перистальтику. Это подтверждает низкую информативность аускультации перистальтических шумов.)

6. Каково диагностическое значение усиления перистальтических шумов?

Даже в норме перистальтические шумы очень вариабельны. Нередко их не удается выслушать на протяжении 5 минут, а затем их частота взрывообразно увеличивается до 30 в 1 мин. Усиление перистальтических шумов (чередование периодов частых высоких звуков и тишины) — довольно специфичный, но малочувствительный признак непроходимости тонкой кишки.

По данным экспериментов на животных, этот симптом наблюдается кратковременно, в первые 30 мин после возникновения обструкции, а потом исчезает. Вероятно, поэтому усиление перистальтических шумов отмечают только в половине случаев непроходимости тонкой кишки, а в 1/4 случаев — их ослабление или исчезновение.

На заметку: Из сказанного можно сделать вывод, что, при некоторой специфичности, этот симптом нечувствительный, а следовательно, в диагностике тонкокишечной непроходимости бесполезный.

Топографическое деление передней стенки живота.
Слева представлено деление согласно Базельской анатомической номенклатуре (BNA — Baseler Nomina Anatomica; по Barker, Anatomical Nomenclature).
Многие из соответствующих ей 9 отделов столь малы, что органы, особенно в случае увеличения, занимают более одного отдела.
Справа широко используемое в клинической практике деление на четыре квадранта, которое предпочитают и авторы данного руководства.
Во многих случаях ее приходится дополнять указаниями на боковые отделы живота, эпигастральную или надлобковую область.

- Читать далее "Советы по аускультации артериальных шумов"

Оглавление темы "Объективное обследование":