Советы по аускультации артериальных шумов

1. В чем состоит разница между систолическим и продолжительным шумами?

Оба варианта шумов имеют артериальную природу, но систолический, как явствует из названия, совпадает с первым тоном сердца, а продолжительный простирается за пределы II тона.

2. Насколько часто встречаются артериальные шумы?

Они наблюдаются у 4-20% здоровых людей и у 1-2% всех обращающихся в лечебные учреждения. С возрастом частота их появления уменьшается.

3. Каково диагностическое значение артериальных шумов?

Оно зависит от локализации (в эпигастрии или в одном из верхних квадрантов живота).

4. Каково диагностическое значение систолического шума в эпигастрии?

Средне- или низкочастотный систолический шум в эпигастрии нередко наблюдается и у здоровых людей, особенно у беременных женщин. Вообще он выслушивается у 20% женщин без излишков жировой ткани (у мужчин гораздо реже).

Такой, доброкачественный, систолический шум обычно локализуется на ограниченном пространстве между мечевидным отростком и пупком, в отличие от систолических шумов, связанных со структурными аномалиями, например стенозом почечной артерии, которые распространяются за пределы эпигастрия.
Источником доброкачественного систолического шума является чревный ствол.

5. Каково диагностическое значение систолических шумов в верхних квадрантах живота?

• Систолический шум в правом верхнем квадранте, как правило, указывает на опухоль печени, обычно гепатому или метастаз. Шум возникает в сосудах опухоли или вследствие сдавления ею сосудов печени. Кроме того, шум может возникать при гепатите, циррозе печени, артериовенозных мальформациях, иногда — при недостаточности трехстворчатого клапана.

• Наиболее распространенные причины систолического шума в левом верхнем квадранте — рак поджелудочной железы и сосудистые аномалии селезенки. Более редкая причина систолического шума в левом (или правом) квадранте живота — аневризма брюшной аорты или крупных артерий брюшной полости (почечных, чревных, брыжеечных).

• Наконец, артериальный шум в одном из верхних квадрантов живота наблюдается при аномалиях сосудов почки с соответствующей стороны, но он чаще не систолический, а продолжительный, и слышен, хотя и менее отчетливо, в эпигастрии.

На заметку: Продолжительный шум при тяжелой, плохо поддающейся лечению артериальной гипертонии указывает, в отсутствие других очевидных причин, на ее реноваскулярную природу.

Топография передней стенки живота
Топографическое деление передней стенки живота.
Слева представлено деление согласно Базельской анатомической номенклатуре (BNA — Baseler Nomina Anatomica; по Barker, Anatomical Nomenclature).
Многие из соответствующих ей 9 отделов столь малы, что органы, особенно в случае увеличения, занимают более одного отдела.
Справа широко используемое в клинической практике деление на четыре квадранта, которое предпочитают и авторы данного руководства.
Во многих случаях ее приходится дополнять указаниями на боковые отделы живота, эпигастральную или надлобковую область.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Объективное обследование":
  1. Советы по оценке свистящих хрипов при астме
  2. Советы по оценке стридора
  3. Советы по оценке шума трения плевры
  4. Что такое проводные голосовые шумы? Бронхофония
  5. Советы по осмотру живота - передней стенки
  6. Советы по осмотру пупка
  7. Советы по осмотру кожи живота при патологии органов брюшной полости
  8. Что такое голова Медузы? Вены на животе
  9. Советы по аускультации живота
  10. Советы по аускультации артериальных шумов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: