Что такое альтернирующий пульс (pulsus alternans)?

1. Что такое альтернирующий пульс (pulsus alternans)?

Это чередование «сильных» и «слабых» волн артериального пульса при регулярных частоте и ритме сердечных сокращений. Впервые альтернирующий пульс был описан Траубе (Traube) в 1872 г. Часто он сочетается с чередованием громких и тихих тонов сердца (аускультативное альтернирование).

Оба симптома свидетельствуют о тяжелой левожелудочковой дисфункции (в результате ишемии, гипертонии или клапанной кардиомиопатии), сопровождающейся уменьшением фракции выброса и повышением давления в капиллярах легких. Поэтому такие симптомы часто сочетаются с появлением дополнительного III тона (ритм галопа).

2. Что такое электрической альтернанс (electrical alternans)?

Это чередование высоких и низких комплексов QRS при регулярном сердечном ритме. Возможно изменение направления, амплитуды и продолжительности и любых других элементов кривой ЭКГ, однако чаще других изменяется комплекс QRS. Недоступный для выявления при клиническом осмотре, этот феномен может сочетаться с механическим альтернансом, проявляющимся альтернирующим пульсом.

Клиническое значение электрического альтернанса состоит в его сочетании с массивным перикардиальным выпотом и выявлением в 5-10% случаев тампонады сердца.

3. Опишите оптимальный способ выявления альтернирующего пульса.

Сонные артерии для этого не подходят. Как и в случае с парадоксальным пульсом, альтернирующий пульс лучше всего оценивать на периферических сосудах, так как сосуды меньшего размера усиливают те изменения объема и амплитуды пульсовой волны, которые особенно важны для выявления обоих симптомов.

Чтобы почувствовать альтернирующий пульс, пальпируйте лучевую артерию на запястье либо используйте манжету для измерения артериального давления на руке (изменения артериального пульса от сокращения к сокращению сердца сопровождаются колебаниями систолического артериального давления).

Медленно сдувайте манжету, пока не услышите первый тон Короткова. Помните, что звук появляется только при сильном выбросе крови. Продолжая сдувать манжету, обратите внимание, что слышимыми становятся и более слабые удары крови, что приводит к раздвоению тонов Короткова. Различия в систолическом давлении при слабых и сильных выбросах крови обычно составляют 15-20 мм рт. ст., слабо отличаясь от парадоксального пульса.
В конце исследования попросите пациента глубоко вдохнуть или резко встать. Эти приемы также могут помочь выявить альтернирующий пульс.

4. Объясните механизм возникновения альтернирующего пульса.

На этот счет существуют две точки зрения: одна оперирует свойствами сократимости, другая — правилами гемодинамики. Согласно первой точке зрения, изменения пульса при каждом сокращении сердца соотносятся с изменениями диаметра левого желудочка, что, в свою очередь, ведет к циклическому ослаблению и усилению выбросов крови в соответствии с колебаниями графика сопоставления сердечного выброса и давления в предсердиях.

Приверженцы гемодинамической теории объясняют изменения выброса крови левым желудочком с точки зрения относительных изменений продолжительности систолы и диастолы. При увеличении продолжительности систолы (за счет увеличения наполнения левого желудочка) происходит пропорциональное сокращение диастолы, что ведет к укорочению (и ослаблению) систолы в следующем цикле с последующим пропорциональным увеличением диастолического наполнения.
Это вновь запустит цикл, состоящий из длительной систолы и короткой диастолы, поддерживая описанные колебания.

5. Может ли альтернирующий пульс встречаться в норме?

Альтернирующий пульс может быть случайной находкой при очень частом сердцебиении (например, при пароксизмальной тахикардии), не имея при этом описанного клинического значения.

6. Что такое абсолютный альтернанс?

Это альтернирующий пульс, при котором слабые сокращения слишком малы для пальпации, и пульс на запястье составляет половину от частоты сердечных сокращений.

Видео методики измерения артериального давления

- Читать далее "Что такое двойной пульс и шум Дюрозье?"

Оглавление темы "Советы по оценке пульса":
  1. Советы по осмотру сердечно-сосудистой системы
  2. Советы по оценке пульса и пульсовой волны
  3. Что такое альтернирующий пульс (pulsus alternans)?
  4. Что такое двойной пульс и шум Дюрозье?
  5. Что такое дикротический пульс?
  6. Что такое гипокинетический пульс?
  7. Что такое гиперкинетический пульс?
  8. Что такое пульс Корригана?
  9. Оценка податливости артериального пульса
  10. Советы по оценке шума на сонной артерии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: