Симптомы рака поджелудочной железы и его диагностика
Эпидемиология рака поджелудочной железы. Дифференцированная аденокарцинома из эпителия протоков составляет более 90% всех злокачественных новообразований поджелудочной железы. Она занимает четвертое место после опухолей легкого, кишечника и предстательной железы среди причин смерти от онкологических заболеваний у мужчин. Мужчины болеют чаще женщин, в основном в возрасте 55-65 лет.
Установлено значение врожденного панкреатита, курения, длительного контакта с ДДТ, желчных камней, употребления пива и, в меньшей степени, сахарного диабета в возникновении аденокарциномы поджелудочной железы.
Клиника рака поджелудочной железы. Боли в эпигастрии и периумбиликальной области, как правило, после еды. Боли уменьшаются в положении сидя или при сгибании колен. Боли к моменту постановки диагноза продолжается около 4 месяцев. В 25% случаев наблюдается безболевая форма. Желтуха встречается в 65% случаев.
У части больных пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Снижение веса отмечается у 60% пациентов. Возможна диарея и стеаторея, каловые массы могут иметь серебристый оттенок. Отмечается отвращение к мясным продуктам и металлический привкус во рту. Существует рад менее значимых признаков, о которых, однако, следует помнить.
Внезапное их появление у больных должно настораживать в плане ранней диагностики рака поджелудочной железы.
К таким признакам относятся: мигрирующий тромбофлебит конечностей (симптом Труссо), необъяснимая депрессия, сахарный диабет, острый панкреатит.
Диагноз рака поджелудочной железы. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография позволяют поставить правильный диагноз у 80% больных.
Эндоскопическая ретроградная панкреатография выявляет аденокарциному в 85-90% случаев. При введении контраста выявляют одиночную стриктуру панкреатического протока без иных признаков хронического панкреатита. Биопсия опухоли тонкой иглой под контролем ультразвука или томографии с последующим цитологическим исследованием выявляет диагноз в 80-90% случаев.
При рентгеноконтрастном исследовании верхнего отдела желудочно-кишечного тракта обращает внимание растянутая "подкова" двенадцатиперстной кишки или ее вид в форме перевернутой вправо цифры "3". Это обусловлено увеличением головки поджелудочной железы и ее давлением на вертикальную часть двенадцатиперстной кишки.
Из лабораторных тестов имеют значение:
- Повышение уровня щелочной фосфатазы вследствие сдавления желчных протоков.
- Повышение уровня лактатдегидрогеназы, алататаминотрансферазы, билирубина и сывороточной амилазы.
- Раковоэмбриональный антиген.
- Маркер опухолей СА 19-9 имеет чувствительность 80% и специфичность 90% при раке поджелудочной железы. Эффективность этого теста для раннего выявления рака пока не установлена, однако для подтверждения диагноза, выявления метастазов или рецидива после резекции поджелудочной железы он весьма важен.
- Сочетание ретроградной панкреатографии и компьютерной томографии позволяет поставить точный диагноз почти в 100%.
Лечение рака поджелудочной железы. Пятилетняя выживаемость при раке поджелудочной железы крайне низка и составляет всего 5%. Хирургическое лечение наиболее радикально, однако оно показано не более чем 15% больных на момент установления диагноза. Операция Уиппля, заключающаяся в резекции головки поджелудочной железы, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки сопровождается 20% летальностью и только 5% пятилетней выживаемостью.
Паллиативные операции - создание обходных желчных и желудочно-кишечных анастомозов облегчает состояние больных, ликвидируя желтуху, зуд и явления стаза в желудке. Ретроградная панкреатография с введением в общий желчный проток металлической или пластиковой дренажной трубки-стента в настоящее время приобрела значительное распространение, так как позволяет ликвидировать холестаз.
Химиотерапия не удлиняет жизнь больных, хотя в 15% случаев отмечается положительный эффект от ее применения. Лучевая терапия приводит к уменьшению размеров опухоли у 60-70% пациентов.
б,в - Рак поджелудочной железы с билиарной обструкцией б). Более каудальный срез (компьютерная томография) позволяет увидеть увеличенную головку поджелудочной железы с неровной зоной опухоли низкого усиления.
Главный панкреатический проток расширен. Опухоль распространяется в жировую клетчатку кпереди от головки поджелудочной железы.
Инвазии в верхнюю брыжеечную артерию или вену не видно (в). Срез краниальный (б) демонстрирует расширение панкреатического протока и атрофию паренхимы тела и хвоста поджелудочной железы.
Общий желчный проток слегка расширен.
- Читать далее "Симптомы кисты (цистаденомы) поджелудочной железы и ее диагностика"
Оглавление темы "Болезни поджелудочной железы и сердца":- Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы и ее диагностика
- Симптомы кисты (цистаденомы) поджелудочной железы и ее диагностика
- Симптомы опухоли островков Лангерганса поджелудочной железы и ее диагностика
- Симптомы кистозного фиброза поджелудочной железы и ее диагностика
- Симптомы наследственного панкреатита и его диагностика
- Причины и классификация недостаточности кровообращения
- Симптомы недостаточности кровообращения и ее диагностика
- Принципы лечения недостаточности кровообращения
- Причины болей в сердце при ИБС
- Симптомы стенокардии и ее диагностика