Дифференциация пневмоторакса. Пиопневмоторакс у детей

Дифференциация пневмоторакса, особенно парциального, от других, заполненных воздухом, образований может представлять трудности. Клиническое течение и рентгеновская картина помогают его дифференцировать от кистозных больших полостных образований, интрапаренхиматозных буллезных полостей и субплевральных пузырей, округлых плевритических образований, в некоторых случаях также от очаговой или общей эмфиземы, или от диафрагмальных грыж. Осумкованный пневмоторакс с бронхоплевральной фистулой (так наз. плевральная каверна) может выглядеть как интрапульмональная полость. У всех приведенных образований при диагностике помогает томография.
Спонтанный пневмоторакс иногда проходит быстро, однако медленная регрессия встречается чаще.

При стафилококковых эмпиемах всегда необходимо помнить о возможности развития легочного абсцесса, буллезной полости или пневмоторакса с повышенным давлением. Наличие нетравматического пневмоторакса, особенно у грудного ребенка, должно заставить задуматься о возможности наличия стафилококковой пневмонии и разрыва субплеврального абсцесса, пузыря или буллезной полости. Как при гнойных плевритах, так и при пиопневмотораксах в настоящее время у 3/4 случаев этиологическим фактором является золотистый стафилококк, а у 1/4 — пневмококк (Gautier 1956). При стафилококковых эмпиемах грудных детей источником инфекции может быть мать, ее молоко также при наличии асимптомной мастопатии.

При достаточно большом пиопневмотораксе средостение бывает перемещено на здоровую сторону. При хроническом или многокамерном пневмотораксе средостение не бывает перемещено на здоровую сторону, даже наоборот, оно может перетягиваться на больную сторону.

пневмоторакс

Многокамерный пиопневмоторакс иногда может очень быстро развиться в результате перегораживания полости пневмоторакса фибриновыми швартами и может выглядеть как поликистозные легкие. В однокамерном и многокамерном пиопневмотораксе на границе между экссудатом и воздухом имеется горизонтальный подвижной уровень (в данном месте можно припомнить, что горизонтальный уровень жидкости может иногда, хотя и весьма редко, появиться также при отсутствии свободного воздуха в плевральном пространстве). В период возникновения многокамерного пиопневмоторакса количество свободного экссудата обычно бывает небольшим или незначительным.

При рентгеновском обследовании легких в случае внезапного образования пневмоторакса или пиопневмоторакса необходимо обратить внимание на то, что вскоре после возникновения пневмоторакса вследствие гиперемии наступает значительное расширение больших сосудов на контралате-ральной стороне и в ненарушенных частях легких. Из гилюса может выступать культевидное образование подчеркнутого сосудистого рисунка обычно с более густыми окончаниями.

В заключение необходимо припомнить, что у детей, кажущихся здоровыми, наблюдались также доброкачественные идиопатические рецидивирующие спонтанные пневмотораксы, которые возникали внезапно во время игры, ходьбы или при более резких движениях. Развивается диспноэ, цианоз, боль на пораженной стороне.

Через несколько дней их состояние вновь спонтанно восстанавливается. Только в редких случаях наблюдается тяжелое течение или даже угрожающее жизни состояние в результате клапанного пневмоторакса с повышенным давлением.
Следует привести также неоднократно описанные фибриновые тельца в плевральной полости, которые наблюдались у взрослых при затянувшемся пневмотораксе. Нам еще не удалось найти их у детей.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Плевриты и пневмотораксы":
1. Междолевые плевриты. Правая междолевая щель легких
2. Левая междолевая щель легкого. Скольжение долей легких
3. Междолевые плоскости скольжения. Изолированные междолевые плевриты
4. Парасциссуральные пневмонические инфильтраты. Медиастинальный плеврит
5. Верхние плевриты средостения. Плевриты средостения у детей
6. Висцеромедиастинальные плевритические сращения. Пневмоторакс
7. Причины пневмоторакса. Виды пневмоторакса
8. Пневмоторакс у новорожденных. Пневмомедиастинум у детей
9. Пневмоторакс у недоношенных детей. Киста легкого и плащевой пневмоторакс
10. Дифференциация пневмоторакса. Пиопневмоторакс у детей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: