Острому и хроническому плевриту средостения присущи в рентгеновской картине характерные признаки, которые в некоторых случаях могут быть четко выражены, в других же случаях они только слегка намечаются и их приходится искать. Поэтому необходимо видеть множество картин, и не только типичных, с тем, чтобы мы могли выявить плеврит средостения и там, где на первый взгляд на снимке он не виден. Иногда только при более детальном и более близком изучении снимка или только на следующем снимке и незначительно измененной проекции появляются упомянутые выше характерные признаки.

На некоторые основные рентгенологические признаки медиастинальных плевритов обратили внимание Savy, Engel, Arondel, Harvey, Bromer, Schmid, Junker, Menghi, Parenzan и другие. В чехословацкой литературе данным вопросом занимается клиническая и экспериментальная монография Zuleger'a, в которой автор попытался объяснить возникновение некоторых характерных рентгенологических признаков плеврита средостения в детском возрасте.

Эти характерные признаки можно будет лучше всего продемонстрировать на рентгенологическом материале. Как я уже говорил, медиастинальные плевриты могут появиться на протяжении неспецифических заболеваний органов дыхания или чаще, даже как правило, при специфических процессах легких.

Неспецифические воспалительные процессы могут быть т. наз. сухие или с большим или меньшим выпотом. Выпот бывает серозный, серозно-фибринозный или гнойный. У одного из наших больных мы наблюдали верхний задний левосторонний плеврит средостения при левосторонней эмпиеме. В остальных случаях большей частью дело касалось гриппозных заболеваний. Снимок легких в передне-задней, немного косой проекции. В паренхиме отчетливо виден усиленный бронхиально-сосудистый рисунок.

Правое верхнее средостение отчет ливо расширено густой тенью, которая вверху постепенно исчезает в подключичном поле в виде многочисленных тяжистых теней. Эта густая медиастинальная тень на уровне 6-го ребра прерывается двойным вырезом. В этом вырезе берет свое начало одна двойная тяжистая тень, которая тянется вдоль 4-го ребра, вторая плоская тень направлена латерально вниз.

Дело касается, следовательно, диффузного бронхита, который развился на фоне гриппозной инфекции, которая сопровождается поражением преимущественно правой медиастинальной плевры, с которой воспаление распространяется также на плевру в большой и малой междолевой щели; тот же больной спустя 9 дней. На снимке легких в передне-задней проекции тень правого верхнего средостения заметно уменьшилась. Вырез на уровне задней части 6-го ребра стал менее четким. От этого выреза отходят уже только волосяные линии, одна направляется сначала вверх и затем тянется вдоль 4-го ребра, вторая направляется латерально вниз.

Дело касается спадающего правостороннего верхнего медиастинального плеврита с волосяными линиями в малой и большой междолевой щели). Поражение медиастинальной плевры с обширным выпотом. На передне-заднем снимке легких тень верхнего средостения расширена в основном влево. Левостороннее расширение имеет форму треугольника, нижняя сторона которого начинается на уровне VI грудного позвонка и в латеральном направлении тянется умеренно вверх. Умеренно выпуклое правостороннее расширение находится на уровне IV позвонка; оно тянется вверх и на уровне I позвонка переходит на купол плевры.

Эта картина говорит в пользу левостороннего верхнего заднего медиастинального плеврита и через 2,5 месяца, рис. 254, на котором видно, что верхнее средостение на передне-заднем снимке еще немного расширено, но треугольная тень влево в основном исчезла. На уровне 5-го заднего межреберья видна уже только зубчатая выпуклость. Левый и правый край тени средостения остро ограничены.

Острые границы можно проследить до самого верха, где они переходят в огрубевшие куполы плевры является скорее исключением, чем правилом. Чаще поражение плевры бывает не так заметным. При гриппозных инфекциях, а также при кори, коклюше, но и при других инфекциях дыхательных путей чаще наблюдается двустороннее поражение медиастинальной плевры, в некоторых случаях как в верхнем, так и в нижнем средостении. Одна сторона, однако, может быть поражена более отчетливо.

- Читать далее "Течение медиастинального плеврита. Распространение медиастинального плеврита"