В клинической картине первичных абсцессов можно отчетливо различить три периода. Во время первого периода, который начинается через 1 —4 дня после инфекции, наблюдается пневмопатия, которую трудно точнее идентифицировать, и у которой наблюдается более острое начало с высокой постоянной, послабляющей, затем неправильной лихорадкой легочного типа.

При этом медленно и неопределенно развиваются физикальные симптомы, которые противоречат друг к другу и которые наугад расцениваются как симптомы острой очаговой легочной гиперемии, ателектаза, плюрицентрической пневмонии или плеврита. У более взрослых детей вначале наблюдается озноб.

Хотя при помощи физикальных методов исследования очаг можно хорошо локализовать, но при помощи аускультации можно с трудом составить себе представление о его характере. Ребенок бывает вялым и изнуренным, и у него вид тяжело больного.
Пульс бывает ускоренный, мягкий, легко сдавливается, и иногда возникает необходимость применять строфантин и кислород.

Решающее объяснение приносит больной в начале второго периода, который чаще всего начинается между 10 и 15 днем заболевания, редко раньше, т. е. уже после 5 дня, когда вследствие бронхиального дренажа полости абсцесса ребенок во время приступа кашля, после начальной кровавой мокроты резко удаляет с кашлем или рвотой более или менее значительное количество гноя без запаха или с неопределенным или сладковатым запахом.

Не всегда объяснение диагноза проходит столь драматическим образом, или это событие остается без должного внимания со стороны ненаблюдательной окружающей ребенка среды. Опорожнение абсцесса может пройти незамеченным или по частям. Гной ребенок может проглатывать, и потому его нельзя заметить. Откашливание гноя может также повторяться.

Кровохаркание бывает в начале и на протяжении заболевания, а также во время опорожнения абсцесса в виде полосок крови или в виде больших сгустков. Кровохаркание иногда бывает трагическим. Благодаря аспирации гноя в соседние бронхи может произойти увеличение первоначального абсцесса, или абсцесс увеличивается в результате прямого распространения в окружающую ткань. Если произойдет аспирация большого количества гноя в другие части легких, то может возникнуть гангренозная пневмония.

После опорожнения абсцесса физикальные симптомы могут измениться, или они и дальше остаются неопределенными и мало измененными. Находим ослабленное дыхание, иногда с трахеальным оттенком в месте постоянного укорочения или притупления перкуторного тона; в области нежного притупления могут быть слышны мелко и среднепузырчатые хрипы, однако встречается также амфорическое дыхание с грубыми хрипами.

При наличии многочисленных и частично заполненных полостей абсцессов хрипы могут быть звучными. Амфорическое дыхание встречается в 2/5 случаев, тимпанический тон приблизительно в 1/3 заболеваний абсцессом. На пораженной стороне бывают ограничены движения грудной клетки. Иногда наблюдается упорный кашель.

Температура снижается, но время от времени появляются ремиссии различной длительности, в зависимости от задержки гноя. Общее состояние восстанавливается, аппетит и желание принимать участие в играх возвращаются. Клиническая картина значительно отличается в зависимости от возраста, основного заболевания, количества абсцессов. Физикальные симптомы образования полости бывают наиболее отчетливыми при возникновении солитарного большого абсцесса.

Отхаркивание гноя может продолжаться несколько дней, редко дольше, одновременно нормализуется температура тела. Физикальные симптомы незаметно исчезают. Период выздоровления длится несколько недель, но может продолжаться значительно дольше одного месяца, редко три месяца. Быстрое и стойкое выздоровление наступает при перфорации абсцесса в более крупный бронх, который достаточно хорошо дренирует полость абсцесса.

- Читать далее "Осложнения абсцесса легкого. Плевральная реакция абсцесса легкого"