Даже при убывании сил сердца не всегда наблюдают изменение формы и величины сердца. Для разгрузки, частичного возмещения нарушения сердечной мышцы кровообращение может рефлекторно так урегулироваться, чтобы удовлетворить данным требованиям. При этом величина сердца, а преимущественно и рентгенологическая форма, остаются неизмененными.

При припневмонических явлениях можно часто наблюдать несоответствующую температуре тахикардию или же несоответствующий легочному диагнозу цианоз, мягкие, тихие, тупые тоны, иногда также и шум на верхушке сердца, в мезокарде или над легочной артерией, а при клинически явно очевидном миокардите и развивающейся недостаточности скиаскопически нельзя определить признаки миокардитической недостаточности сердца. В вертикальном положении или в стоячем положении уменьшается активный объем циркулирующей крови вследствие застревания значительного количества в нижних частях тела и в брюшной полости. Пока сердце работоспособно, оно приспособится к уменьшению активного объема циркулирующей крови.

Если таким образом пораженного ребенка мы исследуем скиаскопически на откидном щите, то при перемещении в горизонтальное положение можно обнаружить рентгенологически скрытую миокардитическую недостаточность, которая в стоячем положении не была заметна. Также тяжелые нарушения сердечной мышцы не всегда проявляются в виде увеличения сердца, которое рентгенологически видно в положении стоя. Клинически явная, рентгенологически скрытая недостаточность становится постепенно и рентгенологически явной. Также и электрокардиографически миокардит может быть скрытым и проявлять себя только при достаточно многочисленных дисперсных или более обширных воспалительных очагах, или если патологические процессы поражают области проводящей системы.

Приведенные явления не всегда видны и не всегда улавливаемы, а первым рентгенологически замеченным припневмоническим изменением бывает внезапное или неожиданное развитие расширения миокардотического или миокардитического сердца.

При прогрессирующем нарушении сердечной мышцы и ее ослабевании наступает общее расширение сердца. При одинаковом поражении обоих желудочков тень увеличенного сердца имеет форму свободно наполненного водой и положенного на твердое основание резинового шара. Эту форму часто не удается подметить. Вследствие особой загруженности правого сердца при разных легочных процессах и параллельно или самостоятельно измененных условиях в сосудистом русле и вследствие изменения рефлекторных реакций в большом кругу кровообращниея чаще наблюдается асимметричное или лежачее положение увеличенного в своих размерах сердца.

При относительно сохранившихся силах сердечной мышцы при миокардозе или миокардите расширение не произойдет, пока сохраняется относительное или рефлекторно регулируемое состояние равновесия в сердечно-сосудистой системе. Расширение обыкновенно наступает тогда, когда больная мышца должна преодолевать повышенное сопротивление в сосудистом русле или выталкивать повышенное количество крови, подаваемое увеличенным диастолическим наполнением. Когда в легочном русле возникнет патоморфологически или функционально обусловленное повышенное сопротивление кровотоку, правый желудочек бывает не в состоянии достаточно опорожниться и в нем задерживается увеличенное количество циркулирующей крови.

Развивается продольное и поперечное расширение из-за сопротивления (Zdansky 1949). При внезапном повышении давления в легочной артерии возникаетрасширение правого ушка и правого желудочка, острое cor pulmonale и без соответствующего нарушения сердечной мышцы. Если в желудочек поступает чрезмерное количество крови во время диастолы (как напр. при коклюше), то развивается продольное и поперечное расширение из-за кровенаполнения (Zdansky 1949). При более острой или и продленной припневмонической недостаточности сердечной мышцы можно регулярно определить проявление застоя в печени. Увеличение селезенки пальпаторно не удается столь же регулярно определить. В прикорневой зоне рентгенологически можно определить отек легких. При миокардите его не всегда наблюдают.

Наконец нужно снова подчеркнуть, что и патологоанатомически бесспорный миокардит не вceгда бывает клинически доказан. Причина заключается в том, что миокард гистологически исследуется только на одном образце, получается стереотипно всегда из одной области. Для доказательства миокардита требуется исследовать несколько образцов, наиболее выгодно 4 из левого желудочка, 4 из правого желудочка и 2, даже 4 из межжелудочковой перегородки (Saphir 1948).

- Читать далее "Сердце новорожденных. Модификации сердца новорожденных"