Клиника шока у ребенка. Острое кровотечение - геморрагический шок

Ребенок в состоянии шока бывает бледным, сначала умеренно, позже явно цианотичным, синевато-серым, свинцового цвета. Дистальная часть конечностей бывает мраморной, ногти цианотичными. Кожа бывает влажная, покрытая холодным потом, холодная, соответственно быстроте течения шока сначала слабо отечной, позже без отека. Губы, слизистые оболочки бывают бледные, умеренно или более отчетливо цианотичные.

Ребенок сначала беспокойный, возбужденный, постепенно теряет интерес к окружающему, становится даже апатичным, с замедленными реакциями, ослабевшим. Голос слабеет. При глотании возникают затруднения. Рефлексы слабнут. В глазах без блеска отражается страх. Глазные яблоки бывают впавшими, глаза слабо закрытыми, конъюнктивы стеклянными, без блеска. Язык сухой, бледный. Дыхание бывает поверхностным, учащенным, но не затрудненным. Пульс мягкий, неполный, постепенно нитевидный, слабый. Кровяное давление на плече понижено. Тоны сердца глухие, деятельность его ускорена.

В венозной крови количество кислорода понижено, кровь обладает разной концентрацией. Дети страдают от жажды, у них наблюдается олигурия, позывы к рвоте, у некоторых понос. Температура тела и обмен веществ бывают понижены.

шок у ребенка

Патофизиологические изменения после острого кровотечения (т. наз. геморрагический шок) согласно мнению Eaton'a (1947) подобны, если не идентичны изменениям при шоковых состояниях вт. наз. медицинских шоках. При остром кровотечении быстро исчезают онкотически действующие вещества. При остальных шоках изменения наступают более медленно, и даже изменение онкотического давления и нарушение изоионии не наступает так скоро. Существенное различие заключается также в пусковом, непосредственно причинном процессе или импульсе. В шоковых состояниях с токсо-инфекционным, токсическим или неврогенным сердечно-сосудистым инсультом начинается серия взаимосвязанных реакций с явлениями, описанными в начале главы.

При остром кровотечении — это внезапная потеря крови, уменьшение ее общего объема с последующим замедлением кровообращения, уменьшением выбрасывания крови сердцем (ударного объема), понижением кровяного давления, гипоксией, повреждением эндотелия капилляров, отеком легких и других тканей. Появляется цианоз, преимущественно на кончиках пальцев, кожа бывает бледной и холодной, выступает холодный пот. Температура тела понижается, обмен веществ замедляется, пульс ускоряется и становится нитевидным. Венозное давление понижается. В опытах на собаках после быстрой потери 25 % общего объема крови через бедренную артерию наступает учащение и углубление дыхания при вздутых легких (volumen pulmonum auctum), повышение проницаемости капилляров, гиперемия легочных капилляров и быстрое повышение транссудации в легких, в результате чего мгновенно повышается ток лимфы из легочных лимфатических сосудов.

Понижается периферическое артериальное, венозное и легочное давление крови, время кругооборота крови удлиняется, а выбрасывание крови сердцем понижается. Поражается и мышца сердца (шоковый метаболический миокардоз). Эти функциональные нарушения могут быть временными. Повреждение стенки капилляров бывает общим, но последствия этого повреждения в легких повышаются обратным действием недостаточности левого сердца вследствие внезапного изменения объема крови и периферической сосудистой реакции и, пожалуй, также всасывающего действия учащенного и углубленного дыхания вздутыми или же перерастяженными легкими, следовательно при существенно измененных аэрогемодинамических условиях. Внелегочный отек развивается гораздо позже, чем в легких, где он развивается быстро и обусловливает раннее повышение оттока лимфы из легких. Повышение тока лимфы из остальных лимфатических сосудов наступает постепенно.

- Читать далее "Давление в легочной артерии при шоке. Гипоксия и ацидоз при шоке"

Оглавление темы "Анафилактический шок. Сердце при патологии легких":
1. Клиника шока у ребенка. Острое кровотечение - геморрагический шок
2. Давление в легочной артерии при шоке. Гипоксия и ацидоз при шоке
3. Гемоконцентрация при шоке. Повышение проницаемости капилляров при шоке
4. Смертельный анафилактический шок. Легкие при анафилактическом шоке
5. Анафилактический шок после сенсебилизации к бактериям. Альвеолярная и бронхиальная реакция при анафилаксии
6. Причины анафилактического шока. Анафилактический шок на пенициллин
7. Недостаточность кровообращения при шоке. Коллагенные болезни легких
8. Сосудистая система и легкие. Циркуляция крови и легкие
9. Скиаскопия и скиаграфия легких. Оценка границ сердца при патологии легких
10. Синпневмонические изменения миокарда. Формы поражения миокарда

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: