Обследование через 13 лет: жалобы на тугоподвижность и боли в поясничном отделе, иррадиирующие в правую голень, а в последние 2 года и в правое бедро («ноги, как деревянные»). Больная испытывает чувство «ползания мурашек» по наружной поверхности голеней.

Объективно: движения в поясничном отделе ограничены. Выраженный поясничный кифоз. Болезненность при пальпации вертебральных и паравертеб-ральных точек на уровне L2—S1. Снижение болевой и тактильной чувствительности с обеих сторон. Слабоположительные симпомы Вассермана слева и Ласега с обеих сторон. Ахилловы рефлексы не изменены.
При ФРИ в положении сгибания и разгибания картина функционального блока в сегменте L4 — L5 и адинамия в сегменте L2 — L3.

По сравнению с предыдущими данными сформировался лестничный ретролистез. Если в прошлом был ретролистез только L4, то сейчас образовался ретролистез вышерасположенного L3 (5 мм). Протяженность ретролистеза L4 по-прежнему 5 мм. Показатель нестабильности равен нулю. Следовательно, достигнут возможный на этом уровне предел смещения. Тракционная шпора L3 проекционно достигает переднего контура верхнего суставного отростка L4 (появление иррадиирующих болей в правом бедре). Отчетливо видны грыжи в смежных площадках Lt — L3 — L4.

Диагноз: лестничный ретролистез L3 и L4 в необратимой фазе. Функциональный блок в сегментах L4—L5. Частично фиксированная задняя грыжа диска L3 — L4. Двусторонняя люмбалгия и невралгия бедренного нерва слева.

У этой больной сочетались два параллельных процесса, имеющих единый генез. С одной стороны, определяется ретролистез L4, с другой — в вышележащем диске обнаружены косвенные признаки задней грыжи, которая свое рентгенологическое отображение получила только через 2 года. Очевидно, для окостенения задней продольной связки потребовался период около 2 лет. Об этом свидетельствуют и другие наши наблюдения.

Весь клинический комплекс: начало болезни, связанное с одномоментным физическим напряжением (подъем тяжести) длительное течение заболевания в виде приступов, которые возникали после физической перегрузки, неврологические нарушения и особенности рентгенологической картины — позволяет высказать вполне определенное мнение, что причиной болевого синдрома у больной Ж. являются ретролистез L4 и частично фиксированная задняя грыжа диска L3— L4.

После перехода на легкую работу больная почувствовала себя значительно лучше: постепенно стихал болевой синдром, что подтверждалось рентгенологической картиной — образовалась почти полная неподвижность сегментов поясничного отдела позвоночника.

На этом примере мы имели возможность проследить за развитием гипермобильности в сегменте L3 — L4, расположенном над функционально блокированным сегментом L4—L5. Конечным результатом гипермобильности явился ретролистез L3, возникновение которого с функциональной стороны следует рассматривать как физиологически адаптивную реакцию, направленную на поддержание статики позвоночника, которая балансируется лестничным ретролистезом L3 и L4 (перемещение центра тяжести).

- Читать далее "Длительность развития ретролистеза. Статодинамика поясничного отдела при ретролистезе"