При контрольном обследовании через 13 лет после первого обращения жалобы на неприятные ощущения в ногах в виде покалывания и «ползания мурашек». Тяжести не поднимает, при редких обострениях старается быть в движении и самостоятельно проводит на турнике примитивное растяжение, приносящее облегчение.

Больной вспомнил, что в возрасте 19 лет, занимаясь конным спортом; во время взятия барьера упал через голову лошади. В течение 2 нед пролежал с ушибом позвоночника; с тех пор появлялись периодические боли, усилившиеся и участившиеся в среднем возрасте.

Объективно: гиперлордоз в поясничном отделе с очень короткой хордой. Распространение грудного кифоза на верхний поясничный отдел. Мышцы, выпрямляющие спину, напряжены. Небольшой сколиоз выпуклостью влево. Ограничение подвижности поясничного отдела. При перкусии болезненность остистых отростков L3, L4, L5 и в паравертебральных точках на этом уровне. При нагрузке по оси позвоночника (давление на плечи) незначительная болезненность в поясничной области с иррадиацией в голени. Симптом Ласега положительный с обеих сторон при подъеме ног, начиная от угла 60°. Сухожильные рефлексы не изменены. Гипотония мышц ног.

При ФРИ на рентгенограмме в задней проекции определяется выраженный остеохондроз и локальный спондилез в сегменте L2 — L3. Сколиоз выпуклостью влево на уровне Th12—S1 с одновременной торсией. Незначительный лестничный латеролистез L3 и L4 влево. Угол сколиоза около 7° (измерение по Коббу, 1948). Функциональные пробы выполнены в латеропозиции. В положении как разгибания, так и сгибания определяется заднее смещение L2 на 8 мм с минимальным показателем нестабильности. Однако в диске L2 — L3 еще сохранился небольшой объем движений. В положении разгибания в нем хорошо виден феномен вакуума в виде нескольких полосок просветления. Кроме того, обнаружена нерезко выраженная клиновидная деформация тела L1 (с учетом анамнеза ее следует считать результатом бывшего компрессионного перелома). В положении ортостатики выявляется эффект интерференции в виде лестничного смещения L2 и L3, протяженность смещения 3 мм. По сравнению с предыдущим исследованием степень смещения L2 не увеличилась, поэтому предел протяженности ретролистеза L2 равен 8 мм.

Особенность этого наблюдения в динамике свидетельствует о своеобразной эволюции клинической и рентгенологической картины. Еще в юности после травмы включались все механизмы компенсации и адаптации и, естественно, обострения болевого синдрома в этот период были редкими. В среднем возрасте при той же нагрузке полной компенсации не было: в функциональной фазе начала развиваться нестабильность в сегменте, в результате чего участились обострения. После перехода на инвалидность (в пожилом возрасте) наступила стабилизация патологического процесса и состояние больного было относительно удовлетворительным. Компенсация статики произошла за счет лестничного ретролистеза.

Данный пример указывает также на отсутствие постоянной зависимости между рентгенологической картиной позвоночника и неврологической симптоматикой. Налицо нередко наблюдаемый парадоксальный факт сочетания относительно легких неврологических нарушений и небольших жалоб больного с крайне тяжелой рентгенологической картиной лестничного смещения поясничных позвонков, с сопутствующими дегенеративными изменениями в сегментах. Это явление И. М. Иргер (1972) объясняет возможностью «смещения спинного мозга в пределах резервных внутрипозвоночных ликворных и эпиду-ральных пространств, и тогда при определяемом рентгенологически достаточно выраженном сужении позвоночного канача может почти отсутствовать или быть нерезко выраженной неврологическая картина».

Это наблюдение подчеркивает еще и то, что вертеброгенные и неврологические симптомы ретролистеза могут проявляться не только деформацией грудопоясничной зоны, люмбалгией или невралгией бедренного нерва, но и нарушениями функции внутренних органов — висцеральными симптомами (резчайшие боли в яичке в начале заболевания). По мнению Reischauer (1949), боли в яичке вызываются ирритацией нижнегрудного и верхнепоясничных корешков. М. К. Бротман (1973), не соглашаясь с подобным объяснением, считает висцералгии результатом ирритации постганглионарных волокон.

- Читать далее "Статодинамика ретролистеза. Условия прогрессирования ретролистеза"