Проведенные нами наблюдения показывают также, что остеохондроз, устанавливаемый рентгенологически, не всегда сопутствует ретролистезу. По нашим данным, из 199 больных ретролистезом остеохондроз был обнаружен у 162 (81,4%).

В настоящее время придают большое значение методу лечебной гимнастики и длительного вытяжения при консервативном лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника (М. В. Волков, 1965; В. Б. Киселев, 1968; Г. Е. Булдакова, 1971; А. Ф. Каптелин, 1972; О. М. Крылов, 1972; А. Л. Марин-ченко, 1973, и др.). Однако следует указать на одно обстоятельство, которое мы не можем обойти молчанием, несмотря на кажущуюся его незначительность. В практической работе, помимо хорошо известных средств при лечении так называемых радикулитов, традиционным стало назначение массажа и лечебной физкультуры с применением специальных гимнастических упражнений для «разработки» позвоночника. И здесь, естественно, возникает вопрос, в какой мере приемы лечебной физкультуры обеспечивают эффективность лечения? Возможно, что наоборот, «разработки» позвоночника расшатывают и без того нестабильные сегменты, следствием чего являются более чем скромные результаты консервативной терапии.

Назначая такому больному лечебную физкультуру (это касается в первую очередь гимнастических упражнений динамического характера), врач должен полностью отдавать себе отчет в том, принесет ли такая рекомендация ожидаемый положительный результат. Ответ на этот вопрос может дать только ФРИ, так как только оно выявляет или исключает нестабильность сегмента.

Не рискуя впасть в преувеличение, можно утверждать, что при наличии нестабильности в сегменте в виде смещений позвонков в различных направлениях (независимо от фазы), в арсенале средств консервативной терапии не должно быть места упражнениям лечебной физкультуры, рассчитанным на «разработку» позвоночника.

Подобная установка, естественно, не является догмой. Массаж и рациональные, индивидуальные приемы лечебной физкультуры, укрепляющие в первую очередь мышечный корсет, прочно и надежно зарекомендовали себя при лечении остеохондроза. Не следует только применять лечебную физкультуру без предварительного ФРИ; только правильный функциональный анализ в каждом случае позволит решить вопрос в пользу назначения этого метода консервативной терапии.

Стратегическая же задача лечения при нестабильности сегмента должна заключаться в разгрузке позвоночника, щаже-нии позвоночного сегмента, создании условий его иммобилизации, а также в укреплении связочного аппарата и ликвидации рефлекторного напряжения мышц (Г. С. Юмашев, 1972). Функция сегментов позвоночника находится в постоянной взаимосвязи в условиях как нормы, так и патологии. Поражение хотя бы одного сегмента вызывает нарушение функции не только этого сегмента, но и всего позвоночника.

Наши катамнестические данные показывают, что начальные патологические изменения в двигательном сегменте не являются временным состоянием, здесь нет полной аналогии с болезнями других участков скелета. Если в остальных областях костного скелета форма и вместе с ней функция восстанавливаются в какой-то степени (или полностью), например при переломах конечностей, то в сегментах позвоночника взрослого патологический процесс не исчезает, а лишь компенсируется. В проведенных нами динамических наблюдениях установлено, что при консервативном лечении восстановления движений до нормального объема в сегменте не происходит.

- Читать далее "Постоянство клиники ретролистеза. Ретролистез у детей"