Нестабильность позвоночника возникает при тяжелых его повреждениях, осложненных нарушением целости переднего и заднего (или одного из них) опорных комплексов, когда уже на обычных рентгенограммах в двух стандартных проекциях определяется полный вывих или переломовывих позвонков с одновременным их смещением в том или ином направлении.

А как же разрешить другой, пожалуй не менее важный, вопрос о стабильности сегментов в зоне компрессии, когда на стандартных рентгенограммах при контрольном обследовании компрессия позвонка налицо, а нестабильность не обнаруживается? Не таит ли в себе кажущееся статическое «благополучие» компримированных сегментов некий потенциал нестабильности, реализующийся впоследствии различными видами смещений?

И, наконец, можем ли мы с достоверной объективностью в подобных ситуациях говорить о стабильности перелома или, точнее, о целостности опорных комплексов лишь на основании первых рентгенограмм в двух стандартных проекциях? Очевидно, нет.

Динамические наблюдения, проведенные нами, доказывают, что компрессионные переломы позвонков в грудопоясничной зоне могут осложняться нестабильностью, которая в результате процессов адаптации не всегда и не сразу реализуется смещениями позвонков — это процесс длительный. В ряде случаев рано или поздно достигнутая адаптация по вполне понятным причинам снижается (возрастная инволюция, совпадающая с длительным воздействием статических и динамических нагрузок).

Вследствие этого возникает сегментарная нестабильность (ретролистез), вначале в функциональной фазе, а затем и при полном «истощении адаптации» по терминологии Селье (1965), формируется фаза необратимого смещения.

При контрольных обследованиях больных с компрессионными переломами рентгенолог не должен остановиться на регистрации находки (стандартные рентгенограммы в двух проекциях), а обязан выполнить ФРИ, при помощи которого можно ответить на вопрос, какова функциональная характеристика сегментов на уровне компримированных позвонков (стабильность или нестабильность).

Иногда больные годами посещают невропатологов, ортопедов, терапевтов и врачей других специальностей, у которых даже не возникает подозрения на наличие у больного ретролистеза, являющегося истинной причиной болевого синдрома. При попытке рентгенолога в подобных случаях ответить на вопросы клинициста с помощью рентгенологического исследования в стандартных проекциях, как правило, возникают непреодолимые трудности.

- Читать далее "Пример ретролистеза. Диагностика ретролистеза у пациента"