Антелистез является причиной определенной клинической картины. У обратившихся к нам больных преобладали жалобы на боли в поясничной области с отдачей в ноги, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле и чиханье. Болевой синдром развивался медленно, годами, с небольшими ремиссиями и обострениями.

Как для локальных, так и для радикулярных болей, связанных с антелистезом, весьма типично их значительное уменьшение или полное исчезновение после принятия больными «спасительной» позы — обычно это горизонтальное положение на боку, в положении сгибания. Неврологическая симптоматика нередко свидетельствует о поражении седалищного или, значительно реже, бедренного нерва, при наличии положительных симптомов натяжения Ласега и Вассермана.

Чем выше уровень смещения (L2 — L3), тем чаще проявляются симптомы поражения бедренного нерва, при смешении же L4 в патологический процесс вовлекается ствол седалищного нерва.

Относительная редкость поражения бедренного нерва объясняется, вероятнее всего, двумя причинами: с одной стороны, антелистез реже встречается на уровне верхних поясничных позвонков, где из межпозвонковых отверстий выходят передние ветви поясничных нервов, формирующие бедренный нерв, а с другой — и это наиболее важное обстоятельство, толщина нервов постепенно нарастает в нисходящем направлении (В. Н. Тонкое, 1962).

Поэтому почти в одинаковых по диаметру межпозвонковых отверстиях на уровне L2 — L3 проходят более тонкие ветви поясничных нервов, а ветви, составляющие седалищный нерв, имеют значительную толщину и более подвержены травмированию со стороны элементов, образующих межпозвонковое отверстие.

В качестве причины заболевания или обострения больные указывают на длительные перегрузки позвоночника, а иногда на одномоментное физическое перенапряжение (подъем тяжелого груза, длительная ходьба на лыжах) и значительно реже связывают боли с переохлаждением. При наличии антелистеза обострение болевого синдрома может возникнуть не только в связи с прямыми динамическими нагрузками на позвоночник, но и в результате трансляции их при некоординированных движениях ног (широкие взмахи, высокие подъемы и др.).

Болевой синдром при антелистезе отличается постоянством и более высокой степенью выраженности, чем при спондилолистезе. Как показывают наши наблюдения, боли в поясничной области почти непрерывно сопровождают антелистез в функциональной фазе с выраженной гипермобильностью в сегменте, когда даже малейшие движения позвоночника при подъеме груза или ношении тяжести могут вызвать патологические сдвиги позвонков и травмирование корешков.

Следует отметить также немаловажный в практическом отношении факт: функциональная фаза смещения позвонка чаще всего наблюдается в возрасте наибольшей физической активности (40—55 лет), а фаза стабилизированного, необратимого смещения с редкими обострениями болевого синдрома более характерна для пожилого возраста.

- Читать далее "Болевой синдром при ателистезе. Гиперлордоз у тучных людей"