Спондилолистез в динамике. Течение спондилолиза у пациентов

Наблюдение с 10-летней динамикой рентгенологической картины представляет следующий интерес.
1. Оно иллюстрирует характерную особенность течения спондилолистеза — наличие двух фаз в развитии: функциональной фазы смещения, которая была обнаружена только в положении сгибания при первом обращении, и необратимой фазы, когда смещение тела L4 было зафиксировано при выполнении обеих проб. Формирование второй фазы происходило на фоне довольно частых обострений.

2. Рентгенограммы через 4 года, а затем через 10 лет показали, что темп смещения тела L4 у больной К. небольшой, смещение развивалось медленно, годами. Расстояние в 4 мм тело L4 «прошло» в течение 4 лет. В последующие годы нарастания протяженности смещения почти не было и пределом смещения в данном случае стало расстояние в 6 мм.

В функциональной фазе, когда болевой синдром был постоянным, показатель нестабильности был равен: P = L, — L2 = 3 — 0=3 мм.

спондилолиз

Через 4 года показатель нестабильности стал равным 1 мм, а через 10 лет приблизился к нулю. Именно в этот период смещение тела L4 приостановилось, что проявлялось редкими обострениями болевого синдрома. Это и другие наши наблюдения подтверждают, что показатель нестабильности — важнейший критерий при функциональном анализе рентгенограмм. Наибольших величин он достигает в функциональной фазе и, наоборот, в фазе необратимого смещения показатель нестабильности незначителен и падает до нуля.

3. Подтверждается ценность симптома патологической подвижности смежных концов дужки в зоне спондилолиза. Этот симптом, как правило, обнаруживается при начальных степенях спондилолистеза и приобретает не только практическое, но и теоретическое значение, так как является фактом, в известной степени противоречащим трофостатической теории происхождения спондилолиза.

4. Несмотря на то что больная в течение нескольких лет принимала комплекс апробированных медикаментозных средств и была трудоустроена, все же не произошло метаплазии фиброзно-хрящевой ткани в костную в зоне спондилолиза, как полагают сторонники теории перестройки (И. М. Митбрейт, 1969; О. В. Мальченко, 1973; Beeler, 1970). Более того, сагиттальный размер щели спондилолиза, по мере смещения тела L4 с каждым годом увеличивался.

Подобная динамика в развитии спондилолиза нами прослежена в течение 1—5 лет у 14 детей (9 — с истинным спондилолистезом тела L5 в функциональной фазе и 5 — только со спондилолизом в межсуставной части дуги L5) и у 10 взрослых с инстинным спондилолистезом тела L4 в функциональной фазе. Всем больным (они находились под наблюдением ортопеда) проводилось консервативное лечение, однако мы ни разу не отметили обратного развития зоны спондилолиза. Заживления в зоне спондилолиза так же трудно ожидать, как поверить в возможность воссоединения смежных концов дужки в зоне spina bifida posterior.

- Читать далее "Гипермобильность и спондилолистез. Пример функциональной фазы спондилолистеза"

Оглавление темы "Спондилолиз и спондилолистез":
1. Диагностика спондилолиза. Симптомы молнии и выпрямленной молнии
2. Эффективность диагностики спондилолиза и спондилолистеза. Пример спондилолиза
3. Диагностика спондилолистеза. Рентгенография при спондилолистезе
4. Симптом патологической подвижности позвоночника. Пример оценки показателя нестабильности
5. Спондилолистез в динамике. Течение спондилолиза у пациентов
6. Гипермобильность и спондилолистез. Пример функциональной фазы спондилолистеза
7. Врожденная теория спондилолиза. Клиника истинного спондилолистеза
8. Нарушения чувствительности и боль при спондилолизе. Боковые рефлексы и статические нарушения при спондилолизе
9. Абсолютные признаки спондилолистеза. Хондроз и остеохондроз при спондилолистезе
10. Спондилолистез как находка. Фаза необратимого смещения спондилолистеза

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: