Диагностика спондилолиза. Симптомы молнии и выпрямленной молнии

Диагностика спондилолиза требует не только совершенных рентгенограмм, но и пристального внимания врача. Рентгенограммы, выполненные при помощи современных аппаратов, как правило, обеспечивают видимость зоны спондилолиза не только при небольшом смещении, но и без него.

Установить спондилолиз трудно, если нет смещения позвонка, так как при этом щель в дужке в рентгенологическом изображении недостаточна или совсем не дифференцируется. В таких случаях необходимо учитывать и чисто проекционные искажения, связанные с укладкой, и то, что щель спондилолиза в «норме», т. е. без вторичного расхождения, имеет ширину 1 мм. На рисунке представлен препарат позвонка с односторонним спондилолизом и, естественно, при незначительных, даже самых минимальных, наклонах туловища на рентгенограмме щель проекционно может изчезнуть. На рентгенограмме в задней проекции спондилолиз обнаруживают лишь тогда, когда плоскость дефекта совпадает с ходом центрального луча.

В. И. Бик (1958) предлагает для выявления спондилолиза на рентгенограммах в задней проекции укладывать больного с приподнятым проксимальным отделом позвоночника. Подобные предложения практически нерациональны и могут иметь значение лишь в случаях особой детализации состояния дефекта.

Симптомы «молнии» Д. Г. Рохлина (1941) и «выпрямленной молнии» И. И. Шакова (1946) не служат признаками, способствующими ранней диагностике спондилолиза. Они могут быть обнаружены только на рентгенограммах, произведенных в проекции 3/4, и имеют практическое значение лишь при описании этого дефекта. Заслуживает внимания указание П. П. Кондратьева (1952) на встречающееся сужение межсуставного участка дужки в зоне спондилолиза, которое можно выявить на рентгенограммах поясничного отдела в задней проекции.

спондилолиз

З. Г. Мовсесян (1972) считает, что распознавание спондилолиза L5 на рентгенограмме в задней проекции вполне вероятно, если учитывать изменение направления замыкающей пластинки верхнего края дуги L5.

Сообщения, охватывающие большое число наблюдений (И. М. Митбрейт, 1969; Biro, Horvatch, 1964), содержат указания на то, что частота спондилолиза имеет тенденцию убывать в проксимальном направлении.

Так, по нашим данным, спондилолиз в дужке L5 встретился в 65% случаев и в L4 в 32%. Очень редко спондилолиз диагностируют в межсуставных участках дужки L1 (3%). Спондилолиз в дужке L2, по данным литературы, представляет редкость.

У гимнастки Б., 19 лет, во время тренировки в момент сгибания туловища внезапно стали появляться боли в верхнем отделе поясничной области. В горизонтальном положении и после массажа мышц спины боли проходят. С диагнозом «люмбалгия» была направлена на ФРИ. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в задней проекции в межсуставном участке дужки L2 слева виден спондилолиз (указано стрелкой), который подтверждается и рентгенограммой в боковой проекции в положении усиленного разгибания. В положении сгибания передние отделы тела L2 «накренились» к смежному участку L3. Значительно расширилась щель спондилолиза. Заключение: спондилолиз в межсуставном участке дужки L2 с начальной нестабильностью в нем и в сегменте L2 — L3.

- Читать далее "Эффективность диагностики спондилолиза и спондилолистеза. Пример спондилолиза"

Оглавление темы "Спондилолиз и спондилолистез":
1. Диагностика спондилолиза. Симптомы молнии и выпрямленной молнии
2. Эффективность диагностики спондилолиза и спондилолистеза. Пример спондилолиза
3. Диагностика спондилолистеза. Рентгенография при спондилолистезе
4. Симптом патологической подвижности позвоночника. Пример оценки показателя нестабильности
5. Спондилолистез в динамике. Течение спондилолиза у пациентов
6. Гипермобильность и спондилолистез. Пример функциональной фазы спондилолистеза
7. Врожденная теория спондилолиза. Клиника истинного спондилолистеза
8. Нарушения чувствительности и боль при спондилолизе. Боковые рефлексы и статические нарушения при спондилолизе
9. Абсолютные признаки спондилолистеза. Хондроз и остеохондроз при спондилолистезе
10. Спондилолистез как находка. Фаза необратимого смещения спондилолистеза

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: