Возможности ФРИ не исчерпываются лишь рентгенограммами в положении сгибания и разгибания. Разработанная одним из авторов (И. С. Мазо, 1974) методика функциональной латерографии в задней проекции является наиболее объективным способом определения функциональной характеристики двигательных сегментов при боковых смещениях позвонков.

Сущность методики заключается в производстве рентгенограмм позвоночника в задней проекции с горизонтальным ходом рентгеновских лучей в положении больного на правом или левом боку (в зависимости от цели исследования). Рентгенограммы выполняют на рентгеновских аппаратах, имеющих вертикальную опору и латерографическую приставку.

Функциональная латерография в задней проекции не только имеет значение в изучении латеролистеза, но и является по существу единственным методом, позволяющим оценить взаимоотношения между элементами двигательных сегментов на уровне сколиоза и, что особенно важно, ответить на вопрос — в каком положении больного наилучшим образом можно осуществить коррекцию деформированного позвоночника.

Выполняемые же с целью изучения степени возможной коррекции дуги сколиоза рентгенограммы позвоночника при наклонах туловища в сторону (И. А. Мовшович, И. А. Риц, 1969; В. Д. Чаклин, Е. А. Абельмасова, 1973; Joung et al., 1970) требуют от пациента напряжения и в какой-то мере являются нефизиологичными. По мнению А. И. Казьмина (1968), метод боковых наклонов имеет существенный недостаток: нельзя объективно контролировать амплитуду наклона, так как один больной при данной пробе произведет максимальный наклон, другой же не использует всех своих возможностей и тем введет в заблуждение врача.

Применение латерографии в задней проекции позволило прийти к выводу, что асимметричное сужение межпозвонкового диска и ограничение ооъема движении в сегменте при локальных дискогенных сколиозах обусловлено часто не столько его дегенерацией, сколько нервно-мышечной иммобилизацией сегмента позвоночника. В этом отношении результаты латерографических исследований (И. С. Мазо, 1974) полностью согласуются с электромиографическими данными Я. Ю. Попелянского (1974).

Наши предложения, касающиеся производства рентгенограмм позвоночника (ориентация центрального луча соответственно углу наклона горизонтальных площадок позвонков и применение латерографии), не просто улучшают качество рентгенограмм; они позволяют весьма простыми средствами сделать зримой всю рентгенологическую информацию как о морфологическом, так и о функциональном состоянии позвоночника.

Метод диагностики не должен быть опаснее самой болезни, поэтому вполне правомерен вопрос, всегда ли необходима миелография, а также дискография (нуклеография), тем более нескольких дисков, которую рекомендуют некоторые авторы для установления уровня поражения перед операционным вмешательством или как метод выбора в предоперационной диагностике дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов.

Необходимо отметить, что многие исследователи весьма отрицательно относятся к этому методу диагностики. Так, например, Levernieux (1958) указывал на возможность развития некротического процесса после дискографии. Schmitzer и соавт. (1961) по той же причине отказались от миелографии (ими предложен для диагностики задних грыж диска симптом деминерализации задненижнего угла позвонка, который может быть обнаружен на обычной рентгенограмме в боковой проекции).

А. Е. Рубашева (1967) подчеркивает, что дискография тяжело травмирует межпозвонковый диск и может применяться лишь непосредственно перед оперативным вмешательством. Подобное осложнение (эксперименты на кроликах) отметил М. Н. Шапиро (1939). И. И. Худолей (1968) считает, что контрастные рентгенологические методы сложны, опасны и не безупречны с точки зрения достоверности. Он отдает предпочтение ФРИ.

- Читать далее "Методы миелографии и дискографии. Двигательный сегмент позвоночника"