Функциональные пробы артерий. Стено-окклюзирующее поражение артерий нижних конечностей

После проведения упражнения проводится измерение ло-дыжечного индекса по стандартной методике. В норме физическая нагрузка и возрастающие из-за неё метаболические потребности приводят к дилатации артерий, увеличению кровотока и, как следствие, к увеличению давления на лодыжке. Как правило, при наличии стено-окклюзирующих заболеваний выполнение пробы приводит к снижению ЛИД (Агаджанова Л.П.. 2004).

Тредмил-тест. После выполнения теста проводится измерение индекса ЛИД. Как и в случае оценки теста со сгибанием и разгибанием конечности, снижение ЛИД наблюдается при стено-окклюзирующих заболеваниях.

Нитроглицериновая проба. Прием пациентом 1 таблетки нитроглицерина (0,5 мг) сублингвально через 1-3 минуты приводит к визуализации кровотока в артериях стопы и дистальных отделах берцовых артерий. Если после приема нитроглицерина какая-либо из артерий голени не лоцируется - это может указывать на ее окклюзию.

В-режим:
- однородный гипоэхогенный просвет сосудов;
- четкие и ровные контуры стенок артерий.

Наиболее частой причиной (около 90%) хронической ишемии артерий нижних конечностей является атеросклероз. Чаще поражаются инфраренальный отдел аорты, истоки ОПА, НПА, ПБА и ГБА. Поражение атеросклерозом аорто-подвздошного сегмента нечасто встречаетсяся у больных сахарным диабетом.

артерии нижних конечностей

Значительно реже, по сравнению с атеросклерозом, встречается облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортсьартериит, посттравматические и эмболические окклюзии (Бураковский В.И., Бокерия Л.А., 1989).

Для окклюзии характерно наличие эхогенных масс и отсутствие кровотока в просвете артерии, по данным цветового допплеровского картирования и допплерографии, и регистрация коллатерального кровотока дистальнее окклюзии. Если дистальное сосудистое русло проходимо и имеет низкое периферическое сопротивление, то коллатеральный кровоток продемонстрирует относительно высокую диастолическую скорость.

В случае, если в дистальном русле сопротивление артериальному притоку значительное (как правило, при тромбозе мелких артерии и блоке микроциркуляции, характерных для язвенно-некротических изменений конечности), диастолическая составляющая скорости может отсутствовать.

Стенозирование аорты и артерий нижних конечностей регистрируют в В-режиме при продольном и поперечном сканировании с измерением процента стенозирования по диаметру и площади соответственно. В случае использования УЗДГ или плохой визуализации степень стенозирования оценивается по характеру изменения допплеровской кривой.

Помимо локальных изменений гемодинамики для стено-окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей характерно изменение гемодинамики в дистальных участках по отношению к стенозу. Обычно эти изменения наблюдаются при стенозе более 60% и заключаются в регистрации в дистальных участках дезорганизованного (магистрально-измененного) кровотока без ранней диастолы. В случае критического стеноза и окклюзии регистрируется коллатеральный тип кровотока. Стеноз менее 40%, как правило, никак не проявляется в дистальном русле. Однако существенное значение для выраженности дистальных, по отношению к стенозу, нарушений кровотока имеет состояние коллатералей, особенно ГБА.

Лодыжечный индекс давления является надежным критерием нарушения артериального притока крови в конечности. Значение ЛИД менее 1,0 свидетельствует о развитии стено-окклюзирующего поражения в артериях нижних конечностей- ЛИД позволяет оценить степень развития коллатерального кровообращения и объективизировать выраженность ишемии нижних конечностей.

- Читать далее "Артерии нижних конечностей при диабете. Ангиодисплазия нижних конечностей"

Оглавление темы "УЗИ сосудов нижних конечностей":
1. Экстравазальная компрессия брахиоцефальных вен. Признаки венозной гипотонии
2. Тромбоз ветвей брахиоцефальных вен. Интракраниальный отдел брахиоцефальных вен
3. Артерии нижних конечностей. Особенности региональной артериальной гемодинамики
4. Техника УЗИ артерий нижних конечностей. Локация бедренных артерий
5. Функциональные пробы артерий. Стено-окклюзирующее поражение артерий нижних конечностей
6. Артерии нижних конечностей при диабете. Ангиодисплазия нижних конечностей
7. Допплерография костей при их регенерации. Стеноз и окклюзия артерий нижних конечностей
8. Допплерография аорто-бедренных шунтов. Аневризмы периферических артерий и артериовенозные свищи
9. Глубокие вены нижних конечностей. Икроножные вены
10. Подколенная и бедренная вены. Подвздошные вены

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: