Одна из классических манипуляций, проводящихся с использованием наружных ориентиров — может быть очень сложной у пациентов с затрудненным обнаружением обычных ориентиров. У многих пациентов в ОР остистые отростки не пальпируются отчетливо. Нередко при определенных пропорциях тела гребень подвздошной кости также не определяется. УЗИ можно использовать для определения ориентации и глубины расположения остистых отростков позвонков, что может дать огромное преимущество при проведении важного диагностического исследования.

1. Где находится межостистое пространство?
2. Как глубоко находится межостистая связка?
Целью люмбальной пункции (с использованием срединного доступа) является проведение иглы через кожу и подкожные ткани в межостистую связку и затем через желтую связку в субарахноидальное пространство. УЗИ помогает визуализации важных анатомических образований. У некоторых пациентов удается визуализировать желтую связку, но, более часто при УЗИ видны остистые отростки

УЗИ проводится с использованием высокочастотного (5—10 МГц) линейного датчика.
Поместите пациента в положение для выполнения люмбальной пункции (лежа на левом боку или сидя). Используя линейный датчик, определите срединную линию на желаемом уровне позвоночника при продольном и поперечном сканировании. Обратите внимание на изображение остистых отростков. Они выглядят, как яркие эхогенные полумесяцы с наличием заднего акустического усиления. При использовании поперечного доступа отметьте локализацию остистых отростков над и под выбранным местом пункции.

Часто проще использовать продольный доступ, когда два остистых отростка визуализированы одновременно. Когда получено ультразвуковое изображение, датчик располагают по срединной линии остистых отростков (сагиттальные отметки на коже пациента на рисунке), а межостистый промежуток визуализируют по центру датчика (поперечные отметки на коже пациента). Пункция должна проводиться в центре «прицела», который располагается над межостистым промежутком.

Когда определена оптимальная точка для пункции и измерено расстояние от кожи до межостистого пространства, необходимо подготовить место пункции согласно стандартным правилам. УЗИ-контроль в реальном времени для этой методики не применяется.

Уделите время разметке оптимального места прокола. Остальная часть процедуры проводится без ультразвукового контроля, поэтому подготовка является ключевым моментом.

Измерение глубины межостистого промежутка является критичным. У пациентов с более крупным телосложением необходимо использовать более длинные иглы, о чем следует помнить для успешного выполнения манипуляции.

Убедитесь, что игла направлена вдоль той же траектории, что и ультразвуковой луч. Знание верных вертикальных и горизонтальных координат для пункции бесполезно, если выбрана неверная траектория движения иглы от кожи к глубоким тканям.

Как при выполнении других манипуляций, пациент не должен двигаться после выполнения ультразвуковой локализации. Взаимоотношение между поверхностью кожи и подлежащими ориентирами может значительно измениться при движении, что более выражено у крупных пациентов

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней."