На основе опыта, полученного при использовании ЭРУЗИ для изучения изменений анального канала при злокачественных новообразованиях, клиницисты стали применять этот диагностический метод при доброкачественных аноректальных заболеваниях. В настоящее время установлено, что ЭРУЗИ является полезным средством диагностики недержания кала. До этого, основными методами оценки функционального компонента недержания являлись электромиография, анальная манометрия и физикальное исследование.

Анальная манометрия является наилучшим способом определения функционального компонента недержания кала. Электромиография обеспечивает получение информации о сохранности срамного нерва и сокращении сфинктеров. К сожалению, выполнение обычной электромиографии вызывает у пациента значительный дискомфорт. При измерении латентности периферического двигательного мускула срамного нерва может использоваться электрод, установленный на перчатке, что позволяет оценить сохранность нерва менее инвазивным способом.

Пациенты хорошо переносят ЭРУЗИ; метод позволяет детально оценить анатомические особенности сфинктеров и сравнить полученные данные с данными физикального исследования, электромиографии и анальной манометрии. Отклонения, которые могут быть выявлены, включают в себя нарушение целостности сфинктеров, изменение эхогенности мускулатуры, а также участки истончения или диффузной атрофии сфинктеров. Эти анатомические изменения коррелируют со снижением давления, выявляемым при манометрии.

ЭРУЗИ может быть использовано как средство визуального контроля при выполнении электромиографии. Это позволяет сократить область исследования и таким образом уменьшить число вводимых игл и дискомфорт пациента. Обеспечивая точное определение места нарушения целостности сфинктера во время операции, ЭРУЗИ помогает хирургу найти дефект и устранить его.

В настоящее время врачи используют ЭРУЗИ как дополнение к физикальному исследованию, электромиографии, определению латентности периферического двигательного мускула срамного нерва и манометрии. При использовании метода в случаях недержания кала можно предположить идиопатическую, нейрогенную или другую, не связанную с дефектом сфинктера причину заболевания, выявить анатомические изменения сфинктера и рекомендовать пациенту выполнение хирургической коррекции.

Свищи прямой кишки на УЗИ

Новая область применения ЭРУЗИ—использование при оценке пациентов с аноректальными абсцессами при наличии свищей. Целью проведения ЭРУЗИ в таких случаях является выявление свищевого отверстия, определение местоположения и направления свищевого хода и локализация связанных с ним гнойных затеков. Эти данные помогают при хирургическом вмешательстве, уменьшая затраты времени на поиск свищевых отверстий, их маркеров, а также любых, связанных со свищевым ходом, затеков, требующих дренирования. При эндоанальном УЗИ свищевые ходы определяются как гипоэхоген-ные линии, пересекающие сфинктер. Они также могут выглядеть как нарушение непрерывности любого из слоев тканей.

При оценке свищей и затеков врачи сталкиваются с некоторыми ограничениями возможностей эндосонографии. Прежде всего, может быть затруднена визуализация свищевых отверстий. Как было указано, давление датчика и короткое фокусное расстояние ограничивают детальное исследование слизистой оболочки. Кроме этого, верхний и нижний леваторы, а также область седалищно-прямокишечной ямки могут оказаться вне фокусной зоны датчика. Добиться лучшей визуализации этих зон можно путем использования датчика с более низкой частотой (5 МГц). Наконец, интерпретацию результатов УЗИ усложняют послеоперационные рубцы или деформации, вызванные повреждениями сфинктера.

Улучшению визуализации свищевых ходов способствует введение в их полость перекиси водорода, после чего изображение свища становится гиперэхогенным.

ЭРУЗИ оказывается наиболее полезным при сочетании свищей и параректальных абсцессов. Различают несколько типов сложных свищей, таких как свищи при болезни Крона, подковообразные свищи, рецидивирующие свищи; сюда также относятся ситуации, когда подозревается наличие наружных или надсфинктерных свищей. Такие состояния наиболее часто связаны с повреждениями сфинктера или персистирующим воспалительным заболеванием. При самых простых свищах и абсцессах можно ограничиться данными только физикального исследования.

При диагностике и лечении аноректальных заболеваний ЭРУЗИ играет важную роль. Поскольку его применение становится все более распространенным, а новое оборудование более совершенным, возможности визуализации и интерпретации данных должны также улучшаться, расширяя применение ЭРУЗИ в клинической практике.

- Читать далее "УЗИ в гинекологии и акушерстве. Роль УЗИ в гинекологии"