В контролируемом исследовании группой специалистов нашего учреждения было установлено, что при использовании ЭУЗИ в качестве первоначального метода локализации финансовые затраты снижаются. В общей сложности были изучены данные 56 пациентов с биохимическими проявлениями нейроэндокринных опухолей.

Применение ЭУЗИ для первоначальной диагностической оценки устранило необходимость в выполнении дооперационной ангиографии и селективной венографии почти во всех случаях. Такой подход также позволил уменьшить число дооперационных процедур и существенно уменьшить расходы. В группе больных, которым было выполнено ЭУЗИ, время операции и анестезии, а также продолжительность пребывания в кинике после операции были меньшими.

В применяемой нами диагностической последовательности ангиография сосудов поджелудочной железы и определение уровня гормонов проводились только при отрицательных данных ЭУЗИ. Расходы на одного пациента (в 1991 году) при предоперационной локализации опухолей по данным ЭУЗИ составили 2620$, в группе пациентов без использования ЭУЗИ — 4846$ (экономия — 2226$ на каждого пациента).
Фактически снижение затрат было даже больше, поскольку определение уровня гормонов не потребовалось, а сроки госпитализации сократились.

Сокращение количества инвазивных процедур

При использовании ЭУЗИ в качестве первичного метода визуализации необходимо меньшее количество инвазивных процедур. Частота выполнения ангиографии уменьшилась с 30 до 10, исследования уровня гормонов в венах печени — с 29 до 7. Существенно снизилось число случаев длительного дооперационного пребывания в стационаре — с 28 до I. Ожидалось, что точная дооперационная локализация должна помочь хирургу в проведении более эффективного исследования перипанкреатитическои зоны и способствовать снижению тяжести течения послеоперационного периода.
Действительно, при выполнении ЭУЗИ отмечалась тенденция к сокращению продолжительности хирургического вмешательства и сроков госпитализации.

Наши данные поддерживают концепцию, согласно которой у пациентов со спорадической инсуломой первоочередным исследованием должно являться ЭУЗИ. Кроме того, если опухоль локализована, хирургу следует приступить непосредственно к ее удалению без проведения дополнительных исследований. При гастриноме необходим другой подход. Случаи первичной дуоденальной гастриномы составляют 50 и более процентов, а случаи первичной панкреатической гастриномы с метастазами в печень на момент ее выявления — 30-50%.

ЭУЗИ играет важную роль в локализации панкреатической гастриномы, поскольку его чувствительность в выявлении этих первичных опухолей составляет 100%. Отрицательные результаты ЭУЗИ поджелудочной железы надежно предсказывают наличие экстрапанкреатической гастриномы, неизменно расположенной в двенадцатиперстной кишке. У таких пациентов должна выполняться дуоденотомия.

У пациентов с гастриномой и синдромом МЭН-1 ЭУЗИ используется для выявления образований в головке поджелудочной железы, которые могут быть подвергнуты энуклеации при выполнении дистальной панкреатотомии. У этих пациентов также требуется выполнение дуоденотомии для обнаружения микрогастрином, проявляющихся в 70-90% случаев МЭН-1 синдромом Золлингера-Эллисона.

- Читать далее "Сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов. Хронический панкреатит"